说说肺炎支原体吧,一旦有请尽量居家休息、治疗直到症状消失

临床感染(即血中可以检测到相应的微生物或者抗原抗体等,但是没有相关临床症状的感染),年长儿童(>5岁)肺炎支原体感染后肺炎支原体肺炎多见。

全世界每年都有肺炎支原体感染的发病报告,持续散发,不定期流行,通常3-7年会有一次流行高峰,流行高峰的持续时间从几个月到数年不等。肺炎支原体在家庭中有较高的传染概率,在社区大群体中也会引起地方性爆发流行。

好了,以上就是关于肺炎支原体的简介。

那么,肺炎支原体感染了,应该怎么诊断,怎么治疗?

肺炎支原体感染的诊断

肺炎支原体感染的诊断依据是:临床症状体征+实验室检查(一般实验室检查+病原学检查+影像学检查)。

临床表现

一句话来说:肺炎支原体感染的临床表现,不具有特异性。

肺炎支原体感染的临床表现多种多样。因为,肺炎支原体感染,可以发生在呼吸系统,也可以发生在皮肤黏膜、消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统、骨关节系统、泌尿系统等其他组织器官(一些免疫相关性疾病,或者病因不明确时,也需要考虑肺炎支原体感染的存在)。而且,肺炎支原体感染后,症状严重程度各不相同,临床过程也差异较大,有些虽有感染却无症状,有些感染后可以自我缓解,而有些则危及生命或留下严重后遗症。

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肺炎支原体感染呼吸系统时,引起上呼吸道感染,部分可以发展为支气管炎或者肺炎,也可以诱发哮喘。其感染上呼吸道时,临床表现有咳嗽、咽红、流涕、喷嚏等。持续高热、咳嗽的患儿,需要考虑肺炎支原体肺炎的可能。肺炎支原体肺炎的病程早期,可以持续干咳为主,呈阵发性剧烈咳嗽,常会影响到活动和睡眠。重症肺炎支原体肺炎100%可以出现高热,且大部分是持续高热。(难治性肺炎支原体肺炎对常规治疗的疗效反应低下;重症肺炎支原体肺炎主要是指疾病本身的严重程度)。

肺炎支原体肺炎早期的肺部体征常常不明显,听诊除呼吸音粗糙外常常一无所获,急性期可有呼吸音减低、局部捻发音(微小水泡音/湿啰音)、喘鸣音等。肺部体征与临床症状即影像学表现不一致,也是肺炎支原体肺炎的特征(有的大龄儿童发热一周就诊,没有伴随其他症状,肺部听诊无异常,但是影像学检查却是双肺弥漫性大片状阴影)。

辅助检查

实验室检查,顾名思义,这些检查是在实验室做的(废话一句

),但是结果仅作为辅助参考之用,单一检查结果不能决定诊断、用药。

1、一般实验室检查:大家平时太关注细菌和病毒了,认为外周血白细胞计数和中性粒细胞比率升高,考虑细菌感染才会使用抗生素,可是肺炎支原体就是那么不按常理出牌,所以简单一句话,无论是家长还是医生,不根据一张简单的血常规检查单就诊断疾病并用药。

肺炎支原体感染时,血常规中的白细胞计数、中性粒细胞比率、C反应蛋白、血清降钙素原、红细胞沉降率(ESR)等变化均无特异性。也有研究发现,当C反应蛋白明显增高>40mg/L预示患者对单用大环内酯类抗生素治疗效果不佳(大环内酯类:常用阿奇霉素、红霉素等)。

简单说,肺炎支原体感染的早期,血常规通常没什么变化(与病毒感染无法区别),难治性肺炎支原体肺炎的后期,血常规的白细胞计数、中性粒细胞比率会有所升高。

2、影像学检查:肺炎支原体肺炎,常常“雷声小、雨点大”,可以重创肺部—-影像学改变和临床表现不吻合,早期,当肺部体征还不明显是,影像学改变已经较为明显。而且,肺炎支原体肺炎的影像学改变常常需要8周以上才能完全恢复,甚至有些需要一年才能完全恢复。以前一直认为它是自限性感染疾病,但是一旦支原体发飙了,其进展速度和破坏性是不容小觑和忽视的。

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肺炎支原体感染的影像学改变呈现多样性,胸片可以表现为节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大等。肺炎支原体肺炎的影像学改变在不同年龄段还算是有一定的特点,婴幼儿表现为双侧间质性肺炎为主,学龄前和学龄儿童表现为一侧节段性或大叶性肺炎为主。爆发性肺炎支原体肺炎胸片常表现为弥漫性间质性病变。重症肺炎支原体肺炎可累及一叶或多叶的肺实变,还伴有肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等。

我猜会有人说这一段不知所云,简单说吧,我上面说的那些改变,可以在胸片检查的报告单上找到相应的字眼、词组、或者句子,不信,你可以照一张胸片报告单找找看。

3、病原学检查:肺炎支原体感染的确诊依赖于病原学检查。肺炎支原体的培养是诊断的金标准,但是培养复杂而且周期长,缺乏早期诊断的价值,所以目前临床上主要还是用血清特异性抗体检测。

血清特异性抗体检测的结果可能受到病程的影响。肺炎支原体抗体(MP-IgM)大约需要感染一周后才能被检测到,所以早期感染时血清学检测没什么意义。单次MP-IgM抗体滴度≧1:160对肺炎支原体近期感染或者急性感染有诊断价值,急性期和恢复期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度呈四倍或四倍以上增高或减低,同样可以确诊肺炎支原体感染。(比如,有临床症状的患儿,第一次MP-IgM抗体滴度≧1:40阳性,第二次MP-IgM抗体滴度≧1:160阳性,可提示肺炎支原体感染急性期)。

婴幼儿因为免疫功能尚未发育完善,产生抗体的能力较低,可能出现假阴性或者抗体滴度低。同样道理,有些孩子感染并系统治疗后,短期内复查抗体仍然阳性颇为常见,这并不代表再一次的感染。

可是,血清特异性抗体检测目前还不能做到速测速得,在得到最有力的证据之前,我们不能任由肺炎支原体在体内兴风作浪,你的医生通常会经验性的用药。

肺炎支原体感染的鉴别诊断

医生在经验性用药之前,还会与流感、腺病毒感染等作鉴别。以一个发热5-7天的孩子为例,流感会有流感病人接触史,若是严重的流感常全身症状重;腺病毒感染的中毒症状较为严重,无论发热时或者是退热后孩子的精神状态都很差,食欲也差;肺炎支原体感染的中毒症状则相对较轻,发热时精神差,但是热退后精神尚好。同时,我们还可以通过实验室检查快速排除流感或者是腺病毒感染。

之所以啰嗦上面的,是希望大家在没看到最有力的证据时,不要拒绝医生的经验性用药。

肺炎支原体感染的治疗

这应该是大家最为关心的了。肺炎支原体感染的治疗主要有三点:病原治疗、免疫相关治疗及对症治疗。

看得细的家长应该还记得,肺炎支原体是没有细胞壁的,所以,理论上,作用域细胞壁上的抗生素(如β内酰胺酶类及青霉素、头孢类)对肺炎支原体感染是无效的。

目前认为,14或15元环的大环内酯类还具有免疫调节作用,因此,目前国内外的指南中,抗肺炎支原体感染均推荐大环内酯类抗生素,尤其是阿奇霉素,作为一线用药。

2013年儿童社区获得性肺炎管理指南指出,经过大环内酯类抗生素正规治疗7天以上,临床的症状加重、仍然持续发热、肺部影像学检查加重者,可以考虑是难治性肺炎支原体肺炎。难治的原因多种,比如炎症反应强烈,合并其他病原微生物感染,大环内酯内抗生素耐药,治疗用药不恰当等。难治性肺炎支原体感染时,针对病原治疗时会考虑大环内酯类抗生素+三代头孢。

说说肺炎支原体吧,一旦有请尽量居家休息、治疗直到症状消失

阿奇霉素的药代动力学特点是组织浓度高,半衰期长,所以常见的用法是:用5天停2天或者用3天停4天,也有推荐连用7天,第一天使用10mg/公斤,接下来减量为一半即5mg/公斤。(目前国外最新指南推荐用5天停2天)。

与以往的经验不同,抗肺炎支原体感染针对病原治疗的周期较长,通常不少于2个疗程,即以上所说的周期*2。根据患儿的病情考虑,有时候疗程会更长。症状完全消失后还要坚持使用到疗程结束,擅自减少剂量或者停药,都可能诱导支原体耐药,病情因为肺炎支原体没有完全清除而导致病情反复甚至加重。

能看到这里的都是真爱了,顺便提醒一下,肺炎支原体是通过空气飞沫传播的,远离肺炎支原体感染主要是做好手卫生。在流行季节,室内要注意通风;在公共场所上班的家长、或者去过公共场所,回家后要换衣和洗手;学校、幼儿园的室内要注意通风,一旦有患病的小孩子,请尽量居家休息、治疗直到症状消失。

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