不同时期及特殊人群新冠肺炎影像学表现,看指南怎么说

不同时期及特殊人群新冠肺炎影像学表现,看指南怎么说

新型冠状病毒肺炎( 以下简称新冠肺炎) 已成为世界关注的严重公共卫生事件,高分辨率计算机断层扫描( HRCT) 是其首选和主要的影像检查方法。认识和掌握新冠肺炎HRCT 特征性表现,对提高掌握新冠肺炎的临床诊断具有重要意义。

根据病变范围与类型将CT表现分为早期、进展期、重症期与转归期。X线胸片对检出早期病变的敏感度及特异度较低,容易漏诊,仅适应于基层医院,不推荐使用(重症患者推荐强度: 弱)。

COVID-19影像分期及表现

1. 早期

多见于COVID-19发病1周内。双肺单发或多发病灶,多位于肺外周或胸膜下,以中下肺的背段或外侧段多见。病灶多呈胸膜下小叶性、尖端指向肺门方向的楔形或扇形,也可表现为斑片状或类圆形。依据病程时间节点,病灶密度不均,早期多见淡薄的磨玻璃密度影(GGO) (图1),亦可见网格状影。随着病变进展磨玻璃密度逐渐增高。在磨玻璃密度影内可见支气管血管束增粗(图2),或伴有局部小叶间隔网格状增厚。如果早期CT 影像上仅表现为局部的胸膜下磨玻璃密度影,X线胸片往往难以显示,容易造成漏诊。

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图1 新冠肺炎(早期) 磨玻璃密度影CT示右肺上叶后段极其淡薄的磨玻璃密度影。

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图2 新冠肺炎(早期)CT示左肺上叶胸膜下扇形磨玻璃密度影,其内可见多发增粗的血管和扩张的细支气管。2. 进展期

随着病变进展,磨玻璃密度影范围逐渐扩大,密度逐渐增高。或融合成小叶性,或广泛融合呈带状或大片状密度增高影,其内支气管壁增厚,支气管血管束增粗,可见局部树芽征,亦可见网格状影。病变分布以双侧非对称性胸膜下楔形或扇形分布,肺底及背侧胸膜下区多见,部分沿支气管血管束分布。因肺泡内渗出液增多时磨玻璃密度影增高,实变时可呈软组织密度影或致密条索影( 图3),呈节段性或小叶性分布。一般无基础性疾病的患者多无胸腔积液、纵隔及肺门淋巴结增大。

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图3 新冠肺炎(进展期)CT示双肺弥漫分布磨玻璃密度影,其内可见多发实变。3. 重症期

多见于患有基础疾病或肥胖患者,往往在几天内可迅速进展,出现呼吸窘迫、低氧血症变为重症,或出现呼吸衰竭、休克或合并其他器官衰竭变为危重症,甚至死亡。

X 线或CT多表现为双肺弥漫性病变,少数呈“白肺”表现;病变多以实变为主,合并磨玻璃密度影(图4) 、空气支气管征、多发条索影。病灶范围在48h内可增加50%。双侧胸腔可出现少量积液。

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图4 新冠肺炎(重症期)CT 示双肺弥漫性网格状磨玻璃密度影,其内多发小片状实变。

4. 转归期

此期患者体温下降,咳嗽次数减少,肺功能明显改善。影像表现为病变范围缩小,密度减低,渗出物吸收,肺实变病灶逐渐吸收消散,可完全消失,或残存肺纤维条索影(图5)。

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图5 新冠肺炎(转归期)CT示双肺外周多发纤维条索影和磨玻璃密度影。

现有临床资料显示,患者胸部影像表现变化往往滞后于临床症状转归时间。值得注意的是,此期部分患者仍然会出现病情反复,病灶增多增大,或出现新发病灶。

特殊人群的影像表现

一些特殊人群,如婴幼儿、儿童和青少年、孕妇、老人及合并基础疾病者,感染后的影像表现有其自身的特点。

1. 婴幼儿

流行病学显示目前婴幼儿发病较少,且以轻型及普通型为主,重症及危重症少见。

表1 婴幼儿新冠肺炎不同时期影像学表现

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2. 儿童和青少年

因青少年正处于生长发育期,抵抗力较强,基础疾病少,临床上多为轻型及普通型,重型和危重型少见。轻型患儿影像学表现可为阴性。

表2 儿童和青少年新冠肺炎不同时期影像学表现

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3. 妊娠期

妊娠期女性对病毒性呼吸系统感染的炎性应激反应性明显增高,病情进展快,易演变为重症,尤其是中晚期妊娠。

表3 妊娠期女性新冠肺炎不同时期CT表现

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4. 老年人

老年患者感染新冠肺炎后病情进展快,病情重,且病死率高,轻型少见。

表4 老年人新冠肺炎不同时期影像学表现

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5. 合并基础疾病

患有基础疾病者预后较差。可见原有基础疾病的影像表现,如慢性阻塞性肺部疾病、肺结核、恶性肿瘤等。

表5 合并基础疾病新冠肺炎不同时期影像学表现

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医脉通整理自:

王亚丽,乔中伟,刘文亚,许传军,李萍,汪丽娅,张笑春,林吉征,徐秋贞,鲁植艳,成官迅,刘强,刘新疆,李莉,杨旗,张立娜,张惠娟,侯代伦,殷小平,廖美焱.新型冠状病毒肺炎影像诊断指南(2020年第二版简版)[J].首都医科大学学报:1-6[2020-04-07].

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