「儿科医生说」第二期:小儿肺炎不容忽视

本期内容审定:北京儿童医院 内科主任医师 耿荣

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<p>昨天看到朋友圈一位儿科医生发的微信,已经晚上10点多,北京儿童医院的候诊大厅内仍密集地站着带孩子来看病的家长,那场景,就像是春运时的火车站。每年这个时候都是呼吸道感染患儿的就诊高峰,有些合并支气管炎和<span class='wp_keywordlink'><a href=肺炎的宝宝发烧、咳嗽,小脸通红,让家长揪心不已。但是有点风吹草动就往医院跑,不但家长受累,孩子生病期间体质正弱,也大大增加了交叉感染的风险。如果家长能多掌握一些相关知识,找对了方式方法,对宝宝的及时康复会有很大帮助。

支气管炎与肺炎都是儿科门诊最常见的疾病,也是让家长最担心的问题。在临床上,有时轻症肺炎与支气管炎很难区分,需要由医生检查肺部体征并结合X线胸片来确诊。

·肺炎

顾名思义,是指肺脏发炎,一般症状比支气管炎重,孩子常常表现为精神不好、不爱吃东西,有的孩子烦躁不安、呼吸急促。重症肺炎患儿则有呼吸困难、鼻翼扇动(呼吸时两鼻孔外侧肌肉扇动)、三凹症(指胸骨上窝、肋间以及肋骨弓下部随吸气向下凹陷)、口唇与指(趾)甲盖发青等症状。患支气管炎的儿童虽也会咳嗽、发热,但一般精神较好,没有呼吸困难,口唇不发青。

另外,有些肺炎患儿并不发烧,尤其新生儿、早产儿或体质较弱的孩子,仅表现为拒绝吃奶或吃奶后呛咳、口吐白沫、呼吸困难、面色阵阵发青等。

· 急性支气管炎

发病初期表现出的是上呼吸道感染症状,比如发烧、鼻子堵、流清鼻涕、嗓子疼、咳嗽等。早期痰量不多,以后渐有支气管分泌物。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。有些重症的患儿发热38℃~39℃,偶达40℃,大多2~3日就退烧。孩子感觉疲劳,影响睡眠和食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年龄大一些的孩子有的会有头痛或胸疼的反映。

·肺炎与支气管炎的区别

在儿科门诊,经常有家长问医生肺炎与支气管炎有什么不同?其实这两者没有太大区别。支气管炎、肺炎统称为下呼吸道感染,是病菌侵入人体后导致的局部炎症。小儿肺炎大部分是支气管炎的延续,因此又被叫做支气管肺炎,也有的医生会把支气管炎叫轻型肺炎。小儿肺炎有很多种,还包括难治性的支原体肺炎、重症肺炎。要注意的是,从程度上来说,肺炎也可以很轻,口服药物就可以治疗;支气管炎如果伴有哮喘也可以很重,可能需要住院治疗。

发热、咳嗽、咯痰是疾病的“侵入和反侵入”过程,当孩子的身体战胜了病菌时,体温就会恢复正常,这个过程一般是要3~5天,等到体温稳定了,可能还会咳嗽几天,属于“清理呼吸道”,这个过程结束了,肺炎基本就好了。

·早期肺炎的症状特点

因为儿童对疾病的反映和表达能力比较弱,有时候分不清到底是单纯的感冒咳嗽还是肺炎,作为家长,应该了解一些儿童肺炎的早期症状,有助于判断孩子的病情。

  1. 咳嗽:肺炎99%咳嗽,但是不是说只要咳嗽就是得肺炎了,像咽炎、支气管炎等呼吸道感染的疾病也会引起咳嗽。

  2. 咳痰:肺炎早期没有咳痰,多半是干咳,到了中期和恢复期才会出现咳痰。一部分婴儿能听见嗓子里有痰。

  3. 喘息(呼吸急促):与个人体质以及感染的病原菌种类有关,有些肺炎会有喘息的表现。

  4. 发热:小儿肺炎,尤其是1岁以下婴儿的肺炎较少有发热症状。肺炎发热多见于年龄较大的儿童。

  5. 如果有高热持续,剧烈咳嗽,喘息明显,呕吐不能进食和吃药,需要及时到医院就诊。

·肺炎的家庭护理

在我国,肺炎是婴幼儿死亡率第一高的疾病,家长们理应重视起来,加强护理,有助于患儿尽早康复。

  1. 保持室内环境舒适、清洁,定时通风换气,室温建议保持在22~24℃。

  2. 多翻身拍背,帮助呼吸道分泌物排出。孩子咳嗽频繁会影响睡眠,家长可以多给孩子翻身拍背,缓解不适。

  3. 食物要清淡。多吃水果、汤汁,少吃鸡蛋,多补充水分和维生素C。建议每餐饭适当控制,蛋白质摄入过多会引起消化不良。

  4. 保持呼吸道通畅。低龄宝宝鼻塞、鼻堵时可用沾有温水的细小棉棒湿润鼻痂,一点一点取出,注意不要用力过猛哦。吸鼻器在这时也能派上用场。年龄稍大的孩子也可以使用海盐水喷剂直接清理、湿润鼻腔。

  5. 坚持遵医嘱按时、按量喂药,定期复查。

·雾化

最近,一则“雾化危害大于输液”的谣言在互联网泛滥,给家长们造成了不必要的恐慌。其实,雾化是目前临床治疗呼吸道疾病十分有效的方法。

雾化同口服药物、肌肉注射给药、静脉输液给药一样,是一种给药方式。通过各类雾化装置将药物分散成类似于喷雾的剂型,直接吸入呼吸道或肺部,作用于患处。因为是局部给药,用量是其他给药方式的几十分之一,局部药物浓度高但总体用药剂量小,起效快、效果明显,不良反应低。对于支气管炎和肺炎的辅助治疗十分有帮助。网传谣言中引起家长恐慌的关键点是雾化药含激素,对孩子身体伤害大。这属于危言耸听。

儿童雾化常用药包括布地奈德混悬液(消炎消肿),硫酸特布他林雾化液、异丙托溴铵混悬液(气管舒张剂,解痉平喘),盐酸氨溴索(祛痰)几种。其中,布地奈德混悬液确实是一种新型糖皮质激素类药物,但在合理适用范用内几乎不产生副作用,安全性好,完全可以放心使用。

另外,目前我国还没有专用的雾化用抗菌药物,而且非雾化制剂的药物是无法达到雾化颗粒要求,不仅起不到治疗作用,还可能增加不良反应。因此,一般雾化药物中不含抗生素。

但是雾化需不需要做,怎么做,都应严格按照医嘱操作,家长不要自行在家给孩子配药雾化。另外,如果孩子处于病情的急性发作期,也不建议在家进行雾化。

只有在病情稳定期才建适合在家做雾化治疗,但是也要定期去医院复查。在家雾化还要注意以下事项:

  1. 药物和生理盐水尽量当次用完,不要反复使用以免造成污染。

  2. 儿童在进行雾化治疗尤其是用雾化面罩前,一定要漱口、洗脸,不要涂抹面霜。

  3. 雾化时应保持安静,选择坐位,上半身保持直立。不能采取坐位的孩子,应抬高头部并与胸部呈40°。

  4. 除非剧烈咳嗽影响雾化,最好一次做完不要中断,以免影响效果。

  5. 雾化过程中密切关注孩子的面色和呼吸,如果出现口唇发紫、呼吸加快/减慢,马上停止雾化,不可强制治疗。

  6. 做完雾化要及时给孩子洗脸漱口,避免残留药物沉积到脸部和口腔。

  7. 每次雾化结束要及时清洁雾化设备,可用温水烫洗,晾干后再使用。

最后,家用雾化机的选择也大有门道,这个改天我们有机会再细说。

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