新生儿肺炎不一定会咳嗽,家长要细心观察

在【妈咪知道】平台上经常会遇到家长咨询此类新生儿的问题:

宝宝没满月,近几天不怎么吃奶,活动也少了,总是睡觉,他怎么啦?

宝宝小肚子一鼓一鼓的,好像呼吸特别费力似的。

宝宝这两天嘴巴爱吐泡泡。

宝宝鼻塞了,突然哭闹不停,怎么哄都哄不了,脸色也不好。。。。。。

此刻大多数医生会建议家长马上带宝宝去医院,因为儿科医生的临床思维聚焦到了新生儿下呼吸道感染。当拿到宝宝新生儿肺炎的胸片,新手爸爸妈妈们可能会三观全碎:医生,新生儿不咳嗽怎么也肺炎

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<p><strong>让我们先来了解一下新生儿肺炎背后不同于常人的真实原因:</strong></p>
<p>1</p>
<p><strong>新生儿肺炎临床症状</strong></p>
<p>非常不典型!!!往往表现为呛奶史,不吃,好睡,反应差,气促,呻吟,吐沫,呼吸困难,发绀等,胸片往往表现为肺部弥漫性病变。</p>
<p>2</p>
<p><strong>新生儿肺炎的诱因</strong></p>
<p>1. 空气或飞沫直接传播</p>
<p>2. 有呛奶史</p>
<p>3. 容易胃食管反流</p>
<p>4. 脐带发炎或皮肤破损,病菌血流侵入</p>
<p>5. 其他特殊疾病:如先心病动静脉血混合等</p>
<p>3</p>
<p><strong>新生儿肺炎的生理基础</strong></p>
<p>1. 无鼻毛,鼻腔短小,空气中的细菌病毒等病原体直接随气体吸入进入下呼吸道繁殖致病。</p>
<p>2. 扁桃体未发育,疾病防御系统第一道门岗缺失。</p>
<p>3. 气管短而宽,右支气管粗直,哭闹时容易胃食管反流、吸入奶液、异物易落入右支气管。</p>
<p>4. 新生儿主支气管其弹性组织和平滑肌稀少、发育差,易塌陷,中央气道容易因疾病堵塞、关闭。</p>
<p>5. 足月新生儿肺重量轻(约60g),容量小(约200ml),肺活量小(约为35-40ml/kg),炎症弥散侵入快。</p>
<p>6. 新生儿周围气道腔狭窄,粘液毯蠕动力弱,呼吸道感染分泌物增多易堵塞气道引起缺氧,病情加重。</p>
<p>7. 新生儿膈肌发育不全,限制呼吸运动和肺的扩张。</p>
<p>8. 解剖部位头臂动脉干(无名动脉)有一段锯齿状斜行于气管前,受压新生儿气道可出现喘鸣和呼吸窘迫。</p>
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新生儿不咳嗽怎么也肺炎?

咳嗽反射形成机制:咳嗽反射的感受器位于喉、气管、支气管粘膜,由迷走神经传入脑干咳嗽反射中枢,协调咳嗽传出冲动,产生相应的咳嗽反射效应:先是短促或深吸气,接着声门紧闭,肋间肌等呼气肌强烈收缩,胸膜腔内压和肺内压迅速升高,接着声门迅速开放,在声门上下形成的极大气压差作用下,气流以极高速度冲出,将呼吸道内异物或分泌物排除。

新生儿由于大脑神经反射中枢发育不全,功能泛乏,肋间肌发育差,缺少咳嗽这种清除呼吸道内分泌物或异物的保护性反射动作,所以新生儿肺炎往往不以咳嗽为主要表现。

由此可见,大宝宝从感冒到肺炎至少需要4步,鼻塞流涕—扁桃体炎-支气管炎-肺炎,新生儿仅需2步,感染-肺炎,你还在小看新生儿肺炎吗?

新生儿免疫力弱,肺炎后期气管和喉咙里会有许多粘稠的痰液咳不出来,呼噜呼噜作响,痰是气道炎症产生的分泌物,容易堵住呼吸道,容易出现呼吸增快、面色不好,需要及时去医院看医生。

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如何观察?

1. 呼吸次数

正常新生儿安静、清醒时呼吸次数为35-45次/分,新生儿肺炎早期多出现呼吸增快,>60次/分,后期呼吸减慢,<20-30次/分,如果出现慢而深的用力呼吸需高度警惕,说明呼吸阻力大,气道狭窄,及时就医。

2. 呼吸形式

正常新生儿以腹式呼吸为主,经鼻呼吸。如果出现张口呼吸、双吸气、叹息样呼吸、点头呼吸、矛盾呼吸,及时就医。

3. 呼吸节律

正常新生儿安静时呼吸规则,不费力。如果出现呻吟、喘鸣,呼吸、胸腹呼吸运动不同步或反常运动,及时就医。

4. 其他

反应差、精神萎靡、嗜睡、四肢凉、皮肤花纹、神智改变、口周颜面青紫、胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷,任何一项,马上就医。

新生儿肺炎不一定会咳嗽,家长要细心观察

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需要特别注意的问题

1. 新生儿因误吸奶而无力呛咳时,易刺激气管隆突粘膜时可导致呼吸费力、颜面青紫。

2. 新生儿活动睡眠期较易出现胃食道反流,此时返流物刺激喉部更易发生呛奶、呼吸暂停,夜间需多多观察。

3. 新生儿肺炎时需通畅气道,勿屈曲颈部,下颌顶住气道容易引起堵塞缺氧。

4. 新生儿免疫功能低,家有病患尽量隔离,以免交叉感染。

新生儿是下呼吸道感染的高危群体,而且患肺炎后病情变化快,需要父母高度重视,不拖延诊治。这对于刚开始谱写《养娃记》的新手爸妈们是必须了解的,不要害怕,也不要嫌麻烦,细心观察,耐心哺育,相遇即是最美好!

作者:饶晓林

广州市第十二人民医院

擅长:新生儿科、儿科临床、儿童保健常见病及多发病的诊治;对儿童铅中毒领域有一定研究。

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