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治疗小儿哮喘该如何合理用药?-肺炎网
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治疗小儿哮喘该如何合理用药?

  我们在门诊工作中经常发现许多小儿哮喘经常输液,用抗生素或激素或止喘药来治疗哮喘的问题,这些哮喘儿童由于用药的错误导致了很多副作用,其中某些副作用甚至是终身性的,严重影响了哮喘儿童的生长发育。小儿哮喘的用药错误主要与医生的误诊误治有关,如误诊为喘息性支气管炎、喘憋性肺炎和支气管肺炎而使用抗生素或静脉应用激素治疗。

治疗小儿哮喘该如何合理用药?

  小儿哮喘常见的用药错误包括滥用或误用抗生素、滥用或误用激素和滥用平喘药物等问题,这主要与基层医生对小儿哮喘的诊断和防治知识更新不足有关。主要有以下几方面问题:

  一、滥用抗生素: 目前临床医生对小儿哮喘误用抗生素的原因有三方面:

  ①大多数家长把孩子的咳嗽认为是呼吸道炎症,只要孩子咳嗽就给吃抗生素,将小儿的气道过敏性炎症误为呼吸道细菌性炎症而误用抗生素;

  ②有些家长会说,如果不给孩子吃抗生素,咳嗽几天后马上就引发支气管炎肺炎,为了预防小儿哮喘合并呼吸道感染而滥用抗生素;

  ③误诊为支气管肺炎、喘憋性肺炎或喘息性支气管炎而误用抗生素,这种情况最为常见,特别是在小儿哮喘的前3次发作尤为常见。由于小儿哮喘是过敏引起的,其呼吸道的炎症是一种过敏性的炎症,这种炎症与细菌性炎症截然不同,应用各种抗生素如头孢菌素类(如先锋霉素)、阿奇、左氧氟沙星或红霉素等治疗效果不佳,患儿往往在停用抗炎治疗后就容易再次出现咳嗽喘息等症状并持续存在,如果不进行有效的抗过敏治疗,就会导致反复使用抗生素的恶性循环。 我们在门诊经常遇到反复静脉点滴或长期口服抗生素或抗组胺等西药的哮喘患儿, 导致了许多小儿哮喘的常年治疗不当,造成某些副作用(如肝肾功能损害、肺部霉菌感染和影响生长发育等) 甚至造成终生损害。所以小儿哮喘的早期确诊是非常重要的。

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  二、滥用激素治疗:我们在门诊临床工作中经常遇到常年误服激素的哮喘患儿,这种情况包括长期服用强地松或含有强地松等激素的所谓“祖传秘方”、“中药末”、“中药胶囊”等,或经常静脉点滴地塞米松或甲基强地松龙,或定期注射长效激素(得宝松等),这些不科学的治疗方法是造成许多哮喘小儿肥胖、水肿、骨质疏松、发育迟缓、身材矮小、形成对激素的依赖甚至肾上腺功能衰竭的主要原因,导致病情日趋加重。某些儿童单纯吸入糖皮质激素(如普米克、辅舒酮)等,不配合免疫治疗或治本措施,这也是导致许多哮喘儿童长期依赖吸入激素而不能停药或撤药的重要原因。就此,国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡:过敏疾病发生时,例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童过敏性咳嗽和哮喘,人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降,在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应,小儿哮喘多补充可参与免疫细胞因子调节的调节活性抗过敏益生菌组合物-敏亦康益生菌加强型,这种极少数的抗过敏活性益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应,可增进儿童抗过敏的能力。这种安全的敏亦康益生菌抗过敏免疫参与调节疗法的介入可大大减少或缩短抗过敏西药的疗程,调节免疫减少过敏发生。

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  三、滥用平喘药物:虽然许多用于止喘的药物如美普清、百喘朋、氨茶碱、舒喘灵、万托林或喘康速等有较好的缓解哮喘症状的作用,还有家长们也熟悉的、目前临床常用的治疗哮喘的药物如舒利迭(沙美特罗替卡松)和信必可都保内也有长效的β2-肾上腺素能受体激动剂,也属于支气管扩张剂,所以这两种药物也不宜长期吸入,以免产生气道内的β2-受体激动剂受体低调节,从而形成对β2-受体激动剂的依赖。 由于这些药物没有抗炎作用,仅治标不治本, 故不宜长期单独使用,最好是在抗炎治疗和免疫治疗(补充抗过敏益生菌敏亦康加强型)的基础上使用,可达到停药和缩短用药周期。

  过敏益生菌对小儿哮喘的免疫调节的必要性:

  患有过敏性咳嗽伴气喘及过敏性鼻炎的学童为对象,每天补充敏亦康抗过敏益生菌,持续八周以上,来探讨是否具有改善临床症状及调节免疫的功能。针对6-12 岁患有气喘及过敏性鼻炎的学龄儿童,随机双盲试验分为两组,补充敏亦康抗过敏益生菌组(49 人)与安慰剂组(51 人),试验期两个月。试验期间由医师诊断评估肺部功能,以及气喘与过敏性鼻炎的改善情形,严重者在试验期间加入服用药物。每日评估受试者早、晚纪录:测量尖峰呼气流速、气喘与过敏性鼻炎发生次数。在免疫评估方面,则分析患者食用益生菌前与后之总量IgE 的浓度与PBMC细胞分泌各类细胞激素的量。

  试验结果显示,相较于安慰剂组,食用益生菌组患者其肺部功能与尖峰呼气流速(PEFR)都有显着的提升,以及气喘与过敏性鼻炎等临床症状都有降低的情形。

  结论:补充敏亦康抗过敏益生菌,对于患有呼吸道过敏性疾病(如过敏性咳嗽合并咳嗽变异性哮喘气喘或过敏性鼻炎)的学童,具有临床改善的效果。

  婴幼儿湿疹和过敏性鼻炎、荨麻疹等有过敏性疾病的疾病史的,都增加了患过敏性哮喘的机率。

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