新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

警惕老年肺炎并发症

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<p>2016年12月31日凌晨3时,著名导演何群因<span class='wp_keywordlink'><a href=肺炎引起心脏衰竭不幸去世,享年61岁。老年肺炎是一种凶险性疾病,常因救治不及时而导致死亡。

老年人鼻黏膜和支气管黏膜萎缩,支气管纤毛运动减弱,支气管腺体增生,肺泡毛细血管床减少,肺弹性回缩力下降,呼吸道保护性反射减弱,使得病原菌极容易进入下呼吸道;老年人外周血T淋巴细胞数减少,B淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降,呼吸道分泌IgA下降,病原菌更容易侵入呼吸道黏膜而致肺部感染;呼吸器官功能衰退,肺循环不良,支气管黏膜上皮功能退化,影响肺、支气管的分泌物排出,一旦受凉、感冒极易继发老年肺炎。肺发生炎症后,呼吸困难,缺氧影响气体交换,难以供给各脏器对氧的需求,而且肺内大量的炎症反应因子、毒素会释放进入血液,可致中毒性心肌炎,缺氧致肺小动脉反射性收缩、肺循环压力增高,进而增加了右心负荷,诱发心力衰竭,病情可迅速恶化甚至危及生命。老年肺炎病死亡率极高,80岁以上的老年人老年肺炎为第一死因,90岁以上的老年人一半患者受此病牵连,心力衰竭是老年肺炎的主要死亡原因之一。

多数老年肺炎缺乏典型症状及体征,约50%的患者体温正常,或体温略上升,发病时仅表现轻微的咳嗽、咯痰、呼吸困难,而非呼吸道症状却非常突出,如表情淡漠、意识障碍、感觉迟钝、或伴有恶心、呕吐等。老年肺炎患者大多数合并有基础性疾病,如老慢支、慢阻肺、肺心病等,肺炎症状易被原发病所掩盖,发病时常使症状复杂化,而且并发症多,如呼吸功能衰竭、心力衰竭、消化道出血、脱水、电解质紊乱、昏迷、休克等,治疗难度大,因此,老年肺炎的预后较差。出现呼吸增快,心率大于120次/分,烦躁不安、面色苍白或发绀,少尿或无尿,眼睑和下肢水肿、腹胀、失眠等提示心力衰竭。

尽早合理应用抗生素直接关系到老年肺炎的预后,必要时联合用药,并适当延长疗程,开始时进行经验治疗,待病原明确后可针对性地选药或参考药敏结果来选择抗生素;如果老人基础疾病较多,又因为生病而卧床,痰液容易沉积在肺部,感染更难治愈,对药物吸收分布、代谢及排泄率差异比较大,胃酸分泌缺乏、胃肠功能改变,口服药物吸收不稳定,因此,老年肺炎患者应静脉给药,抗生素要用得足够长,要用到两周为宜。由于老年人常伴肾功能减退,要选用肾毒性小的抗生素,如病情需要选肾毒性抗生素时应减少用量,一般为常规剂量的2/3~1/2,若已经有肾功能损害者则尽量不用。如果抗生素用很久了但肺部炎症依然存在,要排除霉菌感染的可能,必要时使用抗霉菌药。心功能欠佳时要控制补液速度,并给予强心、利尿、扩血管、适当镇静等综合治疗。

护理及保暖对老年肺炎预后也很重要。进食以富含营养、易消化、清淡的食物为宜,适量地多饮水,纠正贫血及低蛋白血症有利于病情的恢复;咳嗽痰多者不宜镇咳而要用祛痰剂,经常翻身拍背以助排痰;伴有高热者宜采取物理降温,如酒精擦浴,冰袋敷前额、颈部及腋下、腹股沟等处,不宜用解热剂以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克;缺氧者应低流量持续吸氧;保持大小便通畅,鼓励适当的活动,减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。顾慧霞/文

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