新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

抗精神病药物会增加吸入性肺炎的风险

抗精神病药物广泛用于非精神疾病的医疗环境中,最近研究表明,在非精神疾病住院患者中,有6%到9%的人使用抗精神病药物,而在75岁及以上的老年人中,有9%到12%的人使用抗精神病药物,大部分抗精神病药用于治疗谵妄。

关于抗精神病药物和肺炎之间的关系,至少有两个假设引起了人们的关注。其一,抗精神病药物的作用之一——镇静,会导致难以控制流涎和保护气管;其二,抗精神病药物导致吞咽困难。考虑到获得性肺炎在医院中相当常见,导致住院费用升高,且对老年患者更有不可估量的影响,因此,发现其潜在危险因素迫在眉睫。

在本研究中,哈佛医学院的研究人员调查了抗精神病药物暴露与住院期间发生吸入性肺炎之间的关联,推测抗精神病药物暴露与更大的风险相关,特别是对于老年患者。

设计回顾性队列研究

研究人员招募2007年1月至2013年7月期间马萨诸塞州波士顿的一个大型学术医疗中心所有成人住院治疗患者。排除转院,住院时间小于48小时,以及精神病院患者。共有146,552例患者纳入研究,平均年龄56岁,男性39%。相关并发症包括谵妄、痴呆、失眠、急性脑血管病、机械通气、ICU及其他并发症。其中10,377(7.1%)患者在住院治疗过程中使用抗精神病药,包括阿片类、苯二氮卓类、巴比妥类、类固醇和抑酸药。8282例(79.8%)接受非典型抗精神病药,3,677例(35.4%)接受典型抗精神病药,1582例(15.2%)两者兼有。排除丙氯拉嗪,因其主要用作止吐剂而不是抗精神病药。

结果

  • 吸入性肺炎的发生率为557(0.4%),其中0.3%未暴露于抗精神病药物,1.2%暴露于抗精神病药物(OR=3.9, 95%(CI)= 3.2-4.8)。调整后抗精神病药物暴露与吸入性肺炎显著相关(aOR = 1.5, 95%CI = 1.2-1.9)。倾向匹配分析发现,药物暴露与吸附性肺炎相关(aOR = 1.4, 95%CI = 1.1-1.8)

抗精神病药物会增加吸入性肺炎的风险

抗精神病药物暴露与吸入性和非吸入性肺炎的相关性

  • 典型抗精神病药物(aOR = 1.4, 95%CI = 0.94-2.2)和非典型抗精神病药物(aOR = 1.5, 95%CI = 1.1-2.0)与吸入性肺炎的相关性相似(见下表)。

抗精神病药物会增加吸入性肺炎的风险

  • 抗精神病药物暴露与非吸入性肺炎之间没有相关性(aOR = 1.0, 95% CI 0.8–1.2)。

  • 吸入性肺炎的发生率随着年龄的增长(<65, 65–74, ≥75)而显著增加(药物暴露5.2%, 7.3%, 12.5%;吸入性肺炎发生率0.2%, 0.6%, 0.7%,P <0.001)。这可归因为抗精神病药物暴露会随着年龄的增长而增加。

抗精神病药物会增加吸入性肺炎的风险

  • 出院诊断为谵妄或痴呆的患者,与吸入性肺炎显著相关(aOR = 1.5, 95% CI = 1.1–2.1),但与非吸入性肺炎无相关性(aOR = 0.8, 95% CI = 0.6–1.1)。

结论

抗精神病药物与较大的吸入性肺炎发生率相关,将住院期间吸入性肺炎的几率增加了40%-50%,而与非吸入性肺炎无相关性。当患者有痴呆或谵妄症状时,尤其需要谨慎开具抗精神病药物。

抗精神病药物用于严重焦虑或激越患者时,大多数专家认为收益大于风险。但这项研究表明抗精神病药物的使用门槛比我们想象中更高。

图片来源:Medscape

参考文献

Shoshana J.Herzig, et al. Antipsychotics and the Risk of Aspiration Pneumonia in Individuals Hospitalized for Nonpsychiatric Conditions. J Am Geriatr Soc.2017;65(12):2580-2586.

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