你眼中的简单肺炎,也可能随时就暴毙身亡!

徐叔,平素体健,入院前一晚上突然出现咳嗽、发热、胸痛等,在当地医院行相关检查,CT提示支气管扩张伴有感染,肺炎,白细胞升高明显。家属因为紧张,口服退热药物后随即来我院门诊就诊。门诊收入病房住院诊治。

接诊后,看了患者外院的CT片,第一感觉是片子所呈现的内容跟患者临床表现并不太相符,于是多留了个心眼。

入院血常规提示白细胞明显升高,反应炎症的CRP及降钙素原也是升高的。

你眼中的简单肺炎,也可能随时就暴毙身亡!

PCT用来反映体内炎症情况

你眼中的简单肺炎,也可能随时就暴毙身亡!

白细胞升高一般提示感染

CT提示渗出液病灶

你眼中的简单肺炎,也可能随时就暴毙身亡!

乍眼一看,这个多么典型的肺部感染表现啊。

事实,究竟是否真如此?!

因为通过询问,患者的发热,胸痛的症状是突然出现的,而且疼痛症状比较明显,第一感觉并不像是单纯的肺部感染。于是给患者开了胸部CTA(胸部血管成像),在开出单子没多久,患者就说有出现咯血丝的症状。

咯血丝的表现,更加确定了我一开始的想法!

你眼中的简单肺炎,也可能随时就暴毙身亡!

你眼中的简单肺炎,也可能随时就暴毙身亡!

最终CTA结果出来了,提示双肺多发血管栓塞!对,就是考虑肺栓塞,这是急症!随时有猝死的风险。(图中箭头所示深色位置,表示的是血管里有栓子堵住了)。

说起肺栓塞,大家可能不太清楚,但是它所造成的杀伤肯定大家都不陌生。例如很多新闻中出现的例如少年沉迷游戏,长时间泡网吧猝死!产妇在家坐月子,突然猝死等这些事件的背后,都可能是因为肺栓塞导致的。

什么是肺栓塞?

肺栓塞通俗的描述就是肺部的血管被栓子堵住了,这个栓子可以是血凝块、可以是癌栓、可以是空气等等。

哪些人群容易出现肺栓塞?什么原因会导致肺栓塞?

1 哪些人群,哪些情况下容易出现肺栓塞呢?

心脏病:主要是风湿性心脏瓣膜病变患者,还有房颤的患者。(房颤?,你可以理解为心脏抖动颤得厉害,抖下一些东西把血管堵住了。)

卧床(一般说的是连续卧床超过三天):这一类见于术后卧床的人群,因为惧怕术口疼痛而保持静卧。还有就是脑梗塞及严重肺病病人因生活不能自理而长时间卧床的。长期卧床容易导致下肢深静脉的血栓形成,而深静脉的血栓是导致肺栓塞的常见原因。如果出现不明原因下肢浮肿,疼痛等,需要注意下肢血管疾病的可能。

妊娠/分娩:这是一个特殊的群体,因为在怀孕过程中,因胎盘压迫血管导致血流减缓而导致血凝块的形成,特别是到了妊娠后期,因为胎儿大,行走不便,减少活动时间,增加了卧床时间的情况,从而增加了这个血栓的风险。这样的悲剧,时常上演着。还有就是分娩过程中,出现的羊水栓塞,这个并发症事媒体最爱的报道新闻。其实羊水栓塞,不是我们医务人员说避免就能避免的,生孩子,就意味着上了这一赌桌呢,赢还是输,没人能决定,看老天。

骨折:特别是长骨,例如股骨骨折,因为有破损血管(血栓形成的三大条件:血液淤滞 血管壁损伤 高凝状态),还有脂肪组织的存在,常常导致脂肪滴入血,导致栓塞的形成。而且本身骨折疼痛,卧床时间长,导致了骨折患者高发。

癌症:这一类病人主要是因为癌肿患者血液黏稠度高,易形成凝血,还有就是癌栓的形成。

2 肺栓塞主要有什么样的表现呢?

肺栓塞的表现可以无症状,也可以突发猝死,这个跟梗阻的血管多少,严重程度等相关。最长的表现有:胸闷 胸痛 气促 口唇紫绀 有些患者还会出现咯血,最严重的患者会直接晕厥,休克 猝死等。所以有上述危险因素者,如果突然出现不能解释的呼吸困难/胸闷不适等,就需要高度怀疑肺栓塞的可能性呢。

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