新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

肺炎就肺炎,为什么要分社区获得性和医院获得性,有什么区别吗?

大家都知道肺炎是由于细菌,病毒以及非典型病原体(包括支原体、衣原体、军团菌)所引起的肺部感染性疾病,但我们也会从一些科普文章里接触到社区获得性肺炎和医院获得性肺炎,这两个概念是什么意思,这两个名词有什么讲究吗,我会分两部分来介绍一下这两个不同类型的肺炎,首先介绍一下社区获得性肺炎,也就是我们最常见到的肺炎类型。

肺炎就肺炎,为什么要分社区获得性和医院获得性,有什么区别吗?

社区获得性肺炎

概念,

社区获得性肺炎是指在医院以外感染上的肺部病原体感染,但有没有住进医院后发生的社区获得性肺炎呢,这个牵涉到潜伏期的概念,从病原体进入肺不断的生长到形成病灶,导致人发病其实是有一个过程的,有些人事实上在院外已经感染,但住进医院后才出现症状,这种情况也属于社区获得性肺炎。这个潜伏期有长有短,以前规定是48小时,现在不再强调这个时间。

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发病率和病死率比想象的要吓人

外国的数据特别是欧洲和北美国家发病率约为每年1000人中5-11人,发病率随着年龄的增长而增长,年龄超过80岁的人群这个数字超过16.4,日本人的数据中,超过75岁人群的肺炎发病率超过每年42.9‰。CAP的病死率随患者年龄增加而升高,日本报道15~44,45~64,65~74以及≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%。见于巨大的人口基数和发病率,每年因为肺炎死亡人数直追肺部恶性肿瘤。

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导致感染的病原体与前有变化

导致肺炎的病原体在不同的地域是有很大不同的,且随着时间的推移而发生变化。目前我国导致成人社区获得性肺炎的病原体首位是肺炎支原体,其次是肺炎链球菌,这与以前的一般概念不同,以前肺炎链球菌等细菌类病原体占主要比例,而现在则是非典型病原体占主流,这意味着针对肺炎的经验性用药要做适当的改变。以前由于检测方法的限制,病毒诱发的肺炎一直未受到重视,随着近年来病毒所致重症肺炎的发生以及检测方法的改进,病毒性肺炎越来越受到重视。在我国社区获得性肺炎患者中,病毒的检出率达到15-34.9%,流感病毒占首位,这是很多患者一感冒后就发肺炎的原因之一。

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耐药严重时我国社区获得性肺炎治疗中的困难点

在我国社区获得性肺炎治疗中普遍存在药物过度使用的问题,长期的抗生素广泛使用导致病原体耐药情况严重,导致社区获得性肺炎的两大病原体对于大环内酯类抗生素(包括红霉素、阿奇霉素以及罗红霉素等)耐药尤其值得注意,肺炎链球菌对于阿奇霉素的耐药高达令人咋舌的88.1%-91.3%,对克拉霉素则达到88.2%,欧美国家的肺炎链球菌对于红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为12.9%~39%和4.3%~33.3%。肺炎支原体对于大环内酯类抗生素耐药也非常严重,体外实验证实,我国社区获得性肺炎患者分离出来的专题对于红霉素的耐药高达58.9%~71.7%,对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%。所以社区获得性肺炎如果使用单药治疗,尽量要考虑到这些因素。

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肺炎后是否需要住院

比较简单的判断标准是CURB-65,四个字母和后面的数字分别代表一个因素,分别是意识障碍,反映肾功能的尿素氮,呼吸频率超过30次/分,血压异常以及超过65岁,每一项评分为一分,0~1分原则上门诊治疗即可,2分建议住院或在严格随访下的院外治疗,3~5分:需要住院甚至需要重症监护室治疗。

肺炎就肺炎,为什么要分社区获得性和医院获得性,有什么区别吗?

社区获得性肺炎的治疗主要依靠抗生素,门诊治疗可以选择口服,严重的肺炎需要静脉滴注抗生素,危重症肺炎则需要住入重症监护室,如果引起严重缺氧,血压下降,意识障碍等症状,还需要气管插管等重症治疗。

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