新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

《大健康周刊》专栏:儿童病毒性肺炎无需使用抗生素

肺炎是5岁以下儿童的首位死亡病因,据WHO最新统计,肺炎是全世界儿童因感染导致死亡最主要的单一原因。”山西省儿童医院呼吸科主任韩志英表示,在正确处理肺炎之前,首先必须对肺炎有一个正确的认识。

在日前山西省儿童医院举办的2017年抗菌药物合理使用宣传周活动中,韩志英在《儿童病毒性肺炎诊疗策略》主题演讲上,通过肺炎简介、儿童病毒性肺炎的病原学诊断、儿童病毒性肺炎的药物治疗以及早期使用奥司他韦治疗肺炎的获益四个方面,阐述了儿童病毒性肺炎的情况以及诊疗策略。

世卫组织的另一项最新的调查研究表明,2015年肺炎导致了92万名儿童的死亡,每年全球有1.56亿儿童感染肺炎。而联合国儿童基金会卫生司司长Mickey Chopra博士指出,“我们知道如何预防儿童死于这一疾病,但每30秒就有一名5岁以下儿童死于肺炎,处理肺炎并不一定需要采取复杂的措施。”因此肺炎的正确诊疗方法亟待确定和推广。

《大健康周刊》专栏:儿童病毒性肺炎无需使用抗生素

韩志英介绍,肺炎的种类有三大类。根据结构分类分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎,根据患病环境分类分为CAP (社区获得性肺炎) 、HAP(院内获得性肺炎),根据病因分类分为染性(细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌)、非感染性(理化因素、变态反应)。

所谓肺炎实际上就是肺部出现感染。根据不同的分类方法,有很多种叫法。根据结构分为间质、实质性肺炎,常见的所谓CAP\HAP就是根据患病环境分类的。根据病因,还可以分为细菌性、真菌性、变态性等。

“导致儿童发生肺炎的病原体很多,如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体以及寄生虫等,其中细菌性肺炎和病毒性肺炎是最广泛的。”韩志英介绍,细菌性肺炎主要的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,能引起病毒性肺炎常见病原体有7个科30多种,其中主要病原体有呼吸道合胞病毒,流感病毒、副流感病毒,腺病毒、鼻病毒等。

以往,人们往往认为肺炎多是细菌引起的。而近年来越来越多的病原学研究表明,很多肺炎的幕后黑手实际上是病毒。也就是说,肺炎的病原学已经发生了变迁。滥用抗生素、病原体自身的演变、检测手段的改进,导致肺炎病原学发生变迁。

尽管现在很多研究以及相关指南中也认为病毒是肺炎的主要病因之一,但是由于诊断方法受限,且缺少有效的抗病毒药物。因此临床上,病毒性肺炎长期被忽视。根据《新英格兰医学杂志》在2015年7月14日在线发表的一项研究,在田纳西州芝加哥市和纳什维尔市的5家市区医院进行的一项疾病控制与预防中心研究显示,病毒性感染似乎成为了儿童肺炎住院治疗的主要病因。

数据显示,自2010年1月至2012年6月,2358例因社区获得性肺炎(CAP)入院接受治疗的儿童患者具有疾病的影像学表现和细菌及病毒检测留样。病毒感染导致的肺炎远高于细菌感染,分别是73%和15%。病毒性感染已成为主要病原体,临床上需重视病毒性肺炎。

针对儿童病毒性肺炎的主要病原体,2011年发表在柳叶刀上的一篇病毒性肺炎研究中对芬兰图尔库大学医学院的4297名肺炎患者进行分析,9 项儿童CAP 研究(共4297例) 通过PCR方法诊断病毒性肺炎。其中,7 项研究在发达国家进行,2 项研究在发展中国家。这些研究显示病毒性肺炎占CAP 的49 % ( 43 %—69 % ) ,其中呼吸道合胞病毒占11 %,,流感病毒占10 %,,副流感病毒占8% ,腺病毒占3% 。我国儿童病毒性肺炎病原体分布大体与国际报道相同,主要也是合胞病毒和流感病毒。

韩志英介绍了判断肺炎的几种方式,通过C-反应蛋白(CRP)值判断肺炎、CR1的表达判断细菌性/病毒性肺炎,通过降钙素(PCT)水平辅助判断病毒性/细菌性肺炎。她表示,肺炎病原学诊断仍是难题。总体而言,目前临床上仍缺乏快速、准确的病原学诊断标准,我国20%—60%的CAP病例无法做出病原学诊断。而在美国这样的肺炎检测已经常规化的国家其肺炎住院患者中也有65%—85%没有明确的病原学信息。所以目前的诊断手段使的肺炎病原学诊断仍是个世界难题。

对于肺炎早诊早治是非常关键的,在目前缺乏快速有效的诊断手段下,CAP患儿初始经验性治疗已成必然。而关于肺炎到底采取病原学治疗还是经验性治疗?儿童社区获得性肺炎管理指南(2013版)给出了明确的回答。正确诊断、尽可能确立病原学是合理选用抗菌药物的基础。但是无论发达国家或发展中国家,初始治疗均是经验性的,不能因等待病原学检测而延误治疗。

针对儿童病毒性肺炎的药物治疗,美国感染病学会2011年颁布了首个儿童CAP指南。指南中对于儿童病毒性肺炎的治疗推荐,儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP,即使致病菌相同,其临床过程也不同。因此,IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案,旨在降低CAP的发病率和死亡率,提高患儿生活质量。

总体来说,目前在病毒性肺炎治疗中,仍缺乏临床证明安全、有效的适合儿童的药物,儿童病毒性肺炎主要病原体是呼吸道合胞病毒和流感病毒。对于合胞病毒的治疗药物只有利巴韦林,但其安全性和有效性仍存在争议,而抗流感病毒药物是目前临床上唯一可针对病原治疗肺炎的特效药物,特别是神经氨酸酶抑制剂。奥司他韦对于儿童临床大量数据证明是安全有效的,目前FDA已经批准其用于14天以上的患儿使用,而同属于神经氨酸酶抑制剂的扎那米韦属于吸入剂型,仅适用于≥7岁的孩子使用。

韩志英告诉记者,同样对于住院CAP患儿怀疑为流感病毒引起的肺炎时,首选神经氨酸酶抑制剂,可选择奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦中任何一种,考虑到儿童用药的安全性,首选奥司他韦,不能口服的情况下使用帕拉米韦。抗流感病毒药物是目前病毒性肺炎唯一可针对病原治疗的药物,奥司他韦对于儿童因流感引起的肺炎是安全、有效的。(发展导报记者 卫波)

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