新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

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<p><span class='wp_keywordlink'><a href=肺炎疫苗怎么打?看专家怎么说?

作者 | 燕小六

来源丨医学界儿科频道

这天气,一日冷过一日。

燕小六混迹的几个妈妈群,除了日常推荐英语奥数补习班、间断吐槽老公婆婆熊孩子,时不时地,会有人冒出来问:肺炎疫苗要打吗?

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

也有不少父母在问:疫苗已断货,怎么办?

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

燕小六检索发现,自10月中旬,某进口肺炎疫苗就在全国多地断货。据称,可能会“断到年底”。

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

有人“着急打”,就有人“泼冷水”:

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

那么,问题来了:

肺炎疫苗有哪些?

非得打吗?

进口苗,国产苗,差别在哪儿?

得过肺炎,还要打疫苗吗?

接种后发烧,真是疫苗惹的祸?

……

就这些问题,燕小六采访上海新华医院儿感染科副主任、医院感染科副主任黄丽素。

同时,特别感谢四川省人民医院预防保健科,为本文提供大量资料。

太长不看版

1.必须打吗?

答:如果孩子身体较弱,动不动就发烧、咳不停,或孩子有一些慢性病、免疫方面疾病,可以跟儿保医生沟通,针对性制定详细、安全的预防计划。

2.能混着打吗?

打过7价的,可以延续接种或补种13价疫苗。打完13价的,一般不用再打23价。

3.非得打进口苗吗?

国内已上市的两种疫苗,有进口,有国产,从适应人群、接种时间、保护效力等,有很大差异,没法说谁比谁强。

接下来,进入详细解答环节。

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

Q1:为什么要讨论肺炎疫苗?

A:因为肺炎常见+危险,而且婴幼儿的防御值极低。

首先,孩子的呼吸系统异于成人,鼻、咽、喉都很短。外界的细菌和病毒等进入呼吸系统后,可以长驱直入,侵犯气管、支气管。

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

其次,婴幼儿的气管、支气管短且狭小,黏膜薄,负责清理细菌、病毒的纤毛较少,难以有效驱赶外来致病菌。

最后,婴幼儿抵抗力弱,免疫力不完善,患肺炎的几率相对较高。

世界卫生组织统计显示,肺炎是全球5岁以下儿童死亡的头号健康杀手。在中国,5岁以下儿童死因的第二位,就是肺炎。

你说,要不要预防?

Q2:为什么要接种肺炎疫苗?

A:病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体,甚至寄生虫等各种致病微生物,都能引起肺炎。但其中,杀伤性最强的,当属肺炎链球菌。

苏州等地临床研究发现,肺炎链球菌是儿童患肺炎或呼吸道感染的Top 1病原。除了能导致细菌性肺炎外,它还可能引起中耳炎、细菌性脑膜炎、脓毒血症等,导致孩子耳聋、脑损伤等。

肺炎疫苗的本质,就是“肺炎链球菌疫苗”。据美国研究发现,接种肺炎疫苗,可减少90%婴儿肺炎链球菌侵袭性感染。因此,在欧美十几个国家,肺炎疫苗已被纳入计划免疫免费接种范围(即国家埋单,人人要打)。在中国,肺炎疫苗尚属“自己决定打不打”的计划外免疫类型。

Q3:我国有哪些肺炎疫苗?

A:中国已上市的肺炎疫苗有两类——13价肺炎球菌蛋白结合疫苗(因生产工艺较高,仅有进口)和23价肺炎球菌多糖疫苗(有国产)

所谓“价”,对应血清型。肺炎链球菌不是单一“一个”细菌。它有90多种血清型(可以视为同胞兄妹)。N价疫苗=预防N种血清型感染。

一般,设计、研发疫苗,会选择最广泛流行、最具侵袭性、比较常见的血清型组合,以实现覆盖面广、旨在保护更多人。基于此,13价和23价肺炎疫苗都能覆盖80%以上的强侵袭性血清型。

此前中国还有一款7价蛋白结合疫苗(进口苗)。因为不含中国最主要流行的肺炎链球菌19A型,现已退市。13价疫苗是其升级版。其他国家有一款10价肺炎结合疫苗(中国没上市)。

Q4:价数高是不是保护效力就强?那么,23价疫苗更强吧?

A:不。13价和23价疫苗是完全不同的两种疫苗,适用人群、接种时间、保护效用都不一样。下表为大家细说:

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

(点击看大图)

Q5:社区医生说,肺炎疫苗是二类疫苗,可打可不打。听谁的?

A:接种疫苗,旨在预防,降低重症/严重并发症风险。

如果孩子一贯身体较弱、多病,尤其是有过肺炎经历,应该咨询专业疫苗咨询门诊,针对性制定详细、安全的预防计划。

若孩子已开始群体生活,如上幼儿园、上学,密切接触的人中有肺炎患者,或是孩子有些慢性疾病、免疫不全疾病,也应考虑接种。

Q6:打过疫苗,肯定不得肺炎?

A:未必这取决于3个因素:

第一,感染了非疫苗防御范围内的血清型。

第二,时间。尤其是对接种23价疫苗者而言,接种时间越长,保护性会下降。部分人需要补种(见上表接种方式)。

第三,没种上。有5%—10%的孩子,接种后,就是不产生免疫应答,原因不明。

Q7:得过肺炎,还要接种吗?

A:肺炎不一定是肺炎链球菌引起。即使是肺炎链球菌所致,一次患病后,也只对一种血清型免疫。若感染其他血清型,依旧可能发生肺炎。因此,该打还是要打。

Q8:接种后发烧,就是疫苗的问题?

A:大量数据表明,无论是接种哪一种肺炎疫苗,婴幼儿的耐受性较好。偶有不良反应发生,包括:约1%接种者可能出现低热(低于39℃);食欲下降;睡眠增多或减少;易激惹;肌肉痛和严重的局部反应。

有数据显示,每100万人中,可能会有5人发生严重过敏反应。

Q9:以前给孩子打过7价疫苗,没打完;现在13价上市了,怎么办?

A:国内暂无明确的指引。根据美国疾病预防控制中心(CDC)指引,如果7价疫苗的4针都已打完,那6岁前可以再打一针13价。如果4针还未打完,剩下几针都打13价疫苗即可。

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

(图表来自《尼尔森儿科学》)

Q10:没打过13价,又没到接种23价的年龄,怎么办?

A:根据美国CDC指引,<6岁的健康孩子,都可以接种13价疫苗。

肺炎疫苗:你是“打错了”还是“错过了”

(图表来自《尼尔森儿科学》)

防病重在日常看护。父母们应该做到:

1.每天开窗通风,保持室内空气新鲜。

2.保持室内和周围环境清洁,表在屋内堆放杂物。

3.养成良好卫生习惯,尤其是饭前便后、外出归来要洗手。

4.督促孩子多喝水,饮食均衡。

5.父母要戒烟,并帮助孩子远离二手烟。

6.别光顾着上奥数、英语,应该多带孩子到户外运动,锻炼身体。

7.睡眠充足很重要。

8.天气变凉,及时给孩子增减衣服,出汗要及时擦干。

9.如果孩子发热、咳嗽,应与其他人隔离,避免继发感染。

10.少带/不带孩子去拥挤的公共场所。

11.孩子生病时,不要想当然地凭经验用药,更不要滥用抗生素。

Q11:非得打“一针难求”的进口苗?

在父母中,有个说法很盛行:国产疫苗要考虑到绝大多数人的使用,生产工艺会粗糙一些。所以,要打就打进口苗!

闻此言论,受访专家长叹一口气。

TA们强调:疫苗研发、生产、质量评估,是一个复杂的问题。关键是3要素:安全性、有效性、简单实用。虽然在某些方面,我国疫苗与国际水平存在一定差距,但就绝大多数疫苗而言,我国国产疫苗质量是安全、有效的。

相较“国产肺炎疫苗是否安全”,黄丽素等医生更看重:父母在应对儿童肺炎方面的做法和态度。

举例来说。有些孩子一发烧、咳嗽,或有肺炎迹象,家长就要求上抗生素。甚至有些家长凭经验,自行给孩子用药。

这会导致两个问题:1.除细菌外,病毒、真菌等也可引发肺炎。若是病毒性肺炎,使用抗生素就无效。2.不加区别地使用抗生素,会导致肺炎球菌多重耐药问题,增加临床治疗的难度。

“需要注意,所有疫苗接种都存在风险。建议接种疫苗前,到专业性强的疫苗咨询门诊进行体检、评估,然后再后注射。”黄丽素介绍,近期,上海新华医院将在上海CDC指导下,开展疫苗咨询门诊。有需要的父母可以关注医院官方网站。

资料来源:

1.《中国妇幼卫生事业发展报告(2011)》,卫生部

2.《2008至2012年苏州地区住院患儿下呼吸道感染细菌病原学分布及耐药性分析》,《中华临床感染病杂志》,2014 ,7 (1) :39-44

3.《儿童使用的肺炎链球菌疫苗研究进展》,第一次全国中西医结合检验医学学术会议论文集,2014年6月12日

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