Warning: chmod() has been disabled for security reasons in /www/users/HA341711/WEB/wp-admin/includes/class-wp-filesystem-direct.php on line 168
医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗-肺炎网
新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

病因和发病机制

病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。

根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型

1.吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易进入右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段;右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后端。病原体多为厌氧菌。

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

2.继发性肺脓肿 多继发于其他肺部疾病。如支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌肺结核空洞等,也可继发性于膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等疾病。

3.血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、痈、中耳炎或脊髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

临床表现

吸入性肺脓肿患者多有牙齿、口、咽喉的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。

1.起病急,畏寒、高热,体温可达39—40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液浓痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控制,可于发病的10—14天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300—500ml,静置后可分成3层。

2.约有1/3患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。

3.一般在咳出大量脓痰后,体温明显下降,全身毒性症状随之减轻,数周内一般情况逐渐恢复正常。

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

4.肺脓肿破溃到胸膜腔,可出现突发性胸痛、气急,出现脓气胸。部分患者缓慢发病,仅有一般的呼吸道感染症状。

5.血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。

6.慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

治疗

治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。

一.抗菌药物治疗

吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120—240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3—10天内将至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8—3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6—1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3从口服或静脉滴注。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β—内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素或替考拉宁。

如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类,可联用氨基糖苷类抗菌药物。

抗菌药物疗程8—12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

二.脓液引流 是提高疗效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2—3次,每次10—15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。

三.手术治疗 适应症:1.肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。2.大咯血经内科治疗无效或危及生命。3.伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。4.支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。手术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学科普知识:肺脓肿的症状与治疗

预防

要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙龈脓肿等的治疗。

发表评论

您的电子邮件地址将不会发布。

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据