抗击非典的经验对北京大学人民医院应对新冠肺炎疫情有哪些帮助?

抗击非典的经验对北京大学人民医院应对新冠肺炎疫情有哪些帮助?

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北京大学人民医院援鄂医疗队的优势和特点是什么?

这次疫情防控中,北京大学人民医院先后于1月26日(正月初二)、2月1日(正月初八)、2月7日(正月十四)派出三批国家医疗队,总共134名医疗队员,核心任务是到武汉同济医院中法院区独立接管了一个重症病房,救治重症病人。在这个过程中,北京大学人民医院持续关注疫情发展,在全院医生护士积极报名申请的情况下,按照国家卫生健康委的任务嘱托,根据救治重症病人的任务导向组建国家队。因此北京大学人民医院援鄂医疗队整体团队中,包括呼吸重症、外科重症、急诊重症以及国家创伤医学中心,在这次疫情过程中,北京大学人民医院的医生和护士相当于全员整建制到了武汉。此外,北京大学人民医院还派出了控感专家,包括感染科主任、控感办主任,参加医疗队到了前线,起到了非常好的作用。

在整体培训过程中,考虑到重症病人可能需要气管插管的情况,所以邀请了北京大学人民医院麻醉科姜华医生为队员们培训气管插管。但是与其现场教会医疗队员插管,还不如让最有经验的麻醉师到前线去。所以最后在专家团队中选派了两位经验丰富的麻醉师,事实证明,这两位麻醉师到了现场以后起到了重要作用,在最短的时间内给病人插管成功,让病人减少痛苦,同时也保证了治疗顺利。控感科也是如此,到了前线以后,医疗队需要把一个普通病房快速转化为重症病房,所以控感科主任起到了重要作用,只用了24小时,实现了重症病房的改建转换。

因此这样一个多学科团队,形成了对生命救治的有力保证。北京大学人民医院援鄂医疗队成功救治了大量的病人,团队救治成功率达到了96%。北京大学人民医院援鄂医疗队面对的是大量的重症病人,接诊后,专家团队在第一时间分析这些病人。从传统的意义来讲,关注更多的是肺炎,但是对于新冠肺炎来说来说,一个呼吸道的传染病,在收治到隔离病房以后,解决了传染病的传播问题。对一个生命个体,他是有肺炎,但同时很多病人,尤其是60岁以上的病人,带有基础性疾病。在分类过程中发现差不多超过一半甚至60%的老年病人都有原来的心脏病,甚至有原来的肾脏病,北京大学人民医院援鄂医疗队接诊的病人中有11个病人本身就是肾脏衰竭的病人,平时没有肺炎的时候,每两三天就要接触一次透析治疗。所以医疗队快速把病人分类,分成单纯性肺炎病人,以及有基础性疾病的病人,还有一组就是已经有器官衰竭的重症病人。分类以后,我们专家团队就非常清晰,把精力投入到哪些病人中,轻症的病人或者单纯的病人,治疗就相对比较简单,这些病人十天左右就基本上能治愈出院了,所以专家把更多的精力在投入到那些生病抢救的病人和含有基础性疾病的病人,这部分分成分类的治疗,早期跟医疗队和周边的团队进行分享,对重症病人的抢救和治疗起到了非常重要的作用。

此外在检查过程中,北京大学人民医院援鄂医疗队开展的床边B超检查,了解病情非常重要。CT检查可以观察肺部病变的过程,但是检查过程中要出病房、回病房,增加感控的风险。所以床边的B超解决了病人大量的平时每次呼吸困难,每次病情转变过程中,伴随着B超的检查,对病情的评估和预判起到了非常重要的作用。

北医三家附属医院的救治团队,每家医院一个独立病房。所以,每天下午四点钟,三个病房的专家会统一在病房外查看病情资料,形成一个最大范围的专家会诊。每个病人一对一的方案,在每天4点钟,三个医院的多学科专家会诊中形成的,形成一个非常好的多个医院、多个学科的专家会诊机制。北医这三家附属医院在历史上从来没有这样联合诊治疾病的过程,这样大范围对病人会诊的过程,也实现了多学科会诊的体验,总体治愈率达到96%,实现了非常好的结果。

02

援鄂初期,北京大学人民医院医疗队采用哪些方法来解决物资匮乏?

在疫情爆发初期,物资缺乏是全国性的,包括北京大学人民医院。考虑到当时武汉一定更加匮乏,所以医院为每一位队员都配备了专门的物资箱,包括医疗物资,生活物资,来确保队员到了武汉后第一时间能够投入到工作。

2月7日,北京大学人民医院援鄂医疗队百人团去武汉救援的时候,除了每个队员的标配之外,还为公共物资总共准备了将近130箱,包括常用的口罩、帽子、防护服、隔离衣等耗材外,还临时调拨了一个移动式的超声仪,还有ECMO的整个设备和耗材,还有监护仪、血氧仪等,都在这次物资储备里面带上了,这样就保证队员们到达武汉就能够开始工作。

但是即便这样,北京大学人民医院援鄂医疗队到了武汉以后,还是发现有物资的不足,主要是通过当地的医院,通过武汉同济医院,向政府去申领。此外,继续北京大学人民医院援陆陆续续邮寄物资。

另外还有一个非常重要的渠道,就是来自于社会的捐赠,包括社会各界爱心人士、企事业单位,各个团体,在这期间,不管是从国内国外,购置了很多物资,通过各种渠道,运到武汉,运到医疗队员手里,在早期解决了物资缺乏的问题。当时虽然有物资的缺乏,但是核心物资一直没有中断。到了后来,3月中旬的时候,全国各地的物资就陆陆续续调拨到了武汉,从根本上解决了物资的缺乏。

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援鄂过程中,北京大学人民医院医疗队遇到了哪些困难?

在开始临床治疗和护理的过程中,北京大学人民医院援鄂医疗队确实遇到过一些问题,特别是在早期,重症病房收治的很多患者都是武汉当地的老年人,听不太懂武汉话,存在沟通交流障碍。为了解决这个问题,队员们利用自己的休息时间跟武汉当地医护人员学讲武汉话,再跟患者交流的时候,更容易拉近彼此之间的距离。此外,队员们在隔离衣上会写上医院的名称、自己的名字,还有鼓励的话,方便患者呼叫,同时向他们传递信心和关怀。

此外,医疗队中也有9名湖北籍的护士,分在不同的护理小组,保证每个班次上都有一名湖北籍的护士,遇到一些特殊的情况,他们可以帮助去沟通、交流。同病房其他一些普通话比较好的病友,也会帮忙翻译。

除了语言沟通之外,队员们跟患者交流中还会加上一些手势、眼神。队员们最常做的一个动作,就是竖起大拇指,向患者传递关怀和鼓励。

医疗队接诊的大多数患者,都是非常配合我们临床治疗工作的,但是也遇到个别的患者情绪不好,不太愿意接受治疗。针对这种情况,队员们非常理解的,会第一时间去了解他们出现这种心理问题的原因。例如,医疗队收治的一位老年患者,她平常合并症比较多,身体基础比较差,得了新冠肺炎之后,就觉得自己扛不过去,对治疗的预后非常消极和悲观。医疗队的医生和护士反复地用一些通俗易懂的语言向她进行宣教,让她了解到这个疾病的一些知识,缓解她的紧张和不安。同时,用病房已经治愈的、好转的病例来激励她,增加她抗击疫情的信心。

此外还碰到位患者,多位家庭成员都受到新冠疫情的影响,被收治到不同的病房接受治疗。刚到病房的时候,这位患者由于内心的孤独和恐惧,所以对治疗也是比较排斥。医疗队员也是采取了多种方法,包括对他进行心理疏导,帮助他重建心理防线,也让他有一个倾诉的窗口。同时帮着他联系在不同病房接受治疗的家属,让他们之间有个沟通,这样可以互相鼓励,也增加抗击疫情的信心。这些患者在经过及时有效的干预之后,很快就转变了自己的态度,开始积极地接受治疗,最后也都顺利康复出院了。

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北京大学人民医院援鄂医疗队怎样配合当地医务人员开展救治工作?

北京大学人民医院第一批援鄂医疗队1月26日到达武汉,人数相对比较少,但是为后来的医疗常规、护理常规做了很好的铺垫,包括很多病房的改建,医疗常规的建立。2月7日第三批医疗队到了武汉以后,三支医疗队进行整合,接管了同济医院中法新城院区的重症治疗单元。当时虽然医疗队整建制接管了这个病区,配备的医生、护士都分工也很明确,但是医疗队对当地的医疗常规、护理常规不是很熟悉,这就需要和同济医院当地跟我们配备的医生护士密切合作,制定适合现场病房的诊疗常规。当时,两家医院有的用药习惯也不一样,用药种类也不一样,也需要依靠同济医院的大力支持。

新冠病毒感染是一个多系统的疾病,除了累及肺脏以外,还会累及到心脏、肾脏,有一些病人60岁以上的,经常合并糖尿病、冠心病、高血压,所以这一块牵涉到多系统。如果把病人集中在隔离病区里面,他其他的病可能得不到有效的治疗。例如,病区里有两例扩张性心肌病患者,装了起搏器,还有肝移植的患者、肝脓肿的患者,虽然我们医院出发的时候也是按照多学科配备的,但是还需要邀请同济医院的专家协助会诊,通过密切沟通合作,保证患者得到有效救治。

此外,北京大学人民医院援鄂医疗队接管的病区还收治了11例肾衰的患者,这些病人尽管平时都在各个医院做透析,但是这次很不幸,他们同时染上了新冠。透析的病人用药很多跟常规的病人不一样,所以对他用药的时机、剂量都要做相应的调整。医疗队管理病房的主诊医生要和做透析的医生密切合作,才能保证治疗正常的进行。

针对这些透析的患者,医疗队里没有特别对肾衰治疗专科医生,就得依靠后方北京大学人民医院的肾内科左力主任,每天北京都会指导对病人的治疗。正是这样的精诚合作,才能保障这些肾功能衰竭的患者,在治疗新冠同时,保证他透析治疗能够得到充分实施。

同济医院中法新城院区除了当地医护人员以外,共有18支医疗队,还有各省医疗队,在这期间组成了战时联合医务处,很多国家卫生健康委的指令,包括对中药的使用要达到多少,都是通过联合医务处的召开会议,把相关要求带到病区里面进行落实。

在同济医院中法新城院区,每周一和周四都会组织疑难病例的讨论,还有死亡病例的讨论。北京大学医疗队每天都会有疑难病例的讨论。针对每个危重患者、疑难患者,提供最佳的治疗方案,保障病人的治疗成功。

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回京后,北京大学人民医院援鄂医疗队如何隔离休养?

当北京大学人民医院援鄂医疗队在武汉结束任务以后及在返程北京的整个过程中,医疗队受到了极高的礼遇。这个经历,相信每一位队员都会终身难忘。

返京后医疗队隔离地点分别在顺义和延庆,隔离了两周,国家卫生健康委、机关工会包括北大医学部工会的志愿者也整整陪了医疗队员两周,为大家服务。负责队员们食宿的全国总工会包括酒店工作人员,每天都精心为大家准备饮食、水果,还为队员们准备了各种书籍,准备了锻炼身体用的器械,让队员很快就能从身体的疲劳、情绪和精神的紧张状态中恢复出来。现在队员们已经开始为正式上班做准备,有一些队员已经在网上开始工作了。

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抗击非典的经验对北京大学人民医院应对新冠肺炎疫情有哪些帮助?

这次北京大学人民医院援鄂医疗队总共有25人参加过抗击非典疫情。在非典战役中间,迎难而上,敢于胜利的精神和作风,一直激励着北京人民医院的医护人员,抗击各类型传染病。在医疗队中间,姜保国院长、安永仲主任,曹照龙医生、王雯护士长、王秋护士长等有过抗击非典经历的医护人员,带领着80后、90后到前线,形成了一个很好的传帮带的作用。

亲历过2003年非典和2009年甲流之后,从国家层面,还有医院层面,对呼吸道传染病都会有一定的经验。所以,现在不管是国家层面,对传染病防控体系的建立,包括不明原因肺炎的上报,还有呼吸道传染病重症患者的诊治流程,国家制定了相应的流程,对应对禽流感、甲流等,都起到了很好的功效。我们医院因为当年抗击非典,所以对呼吸道传染病特别重视,也建立和完善了呼吸道传染病的筛查,包括确诊、转诊的流程。每年只要到了呼吸道传染病流行的季节,都会对全员进行传染病培训。

国家整体救治能力都有了很大的提高,有多位专家,MDT团队,对病人提供最佳的治疗。比如2003年的时候,对激素的过度使用,包括抗病毒药,长时间大剂量使用,导致一些不良反应。这次对抗病毒药、对激素及各种药物的使用是非常慎重的,从细节上把关,对新冠病人的康复起到了很好的作用。

通过这些年多次对呼吸道传染病救治的经历,医疗队的医护能够给病人实施包括高流量吸氧,包括无创通气、ECMO,对需要的病人,都可以做到相应的治疗。

这些年呼吸治疗的设备也是有很大的改进,比如说在2003年的时候,还没有ECMO,没有经鼻高流量吸氧的装置,现在这些装置有些是从医院带到前线,有一些通过当地医院给协调的。包括联防联控机制,体现出了优越性,我们举国抗疫,也给这次的抗击新冠疫情提供了很好的保证。


来源:国家卫生健康委员会官网、中国网

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