新冠肺炎为什么会复阳,通过一个意外去世的案例,我们找到了原因

有一部分新冠肺炎患者,出院之后,核酸检测再次阳性,我们称之为复阳。最新的研究,发现了复阳的原因,情况不太妙。

关于复阳的原因有很多猜测和解释,有人认为是核酸检测出现了假阴性,有人认为体内还有少量病毒片段,并不是活的病毒残留,也有人认为是肺里面还有病毒残留。

那么复阳的原因到底是什么呢?之前大家都是猜测,缺乏直接的证据,最新的一篇研究,给我们提供了比较直接的证据。

2020年4月28日,陆军军医大学及南方医科大学联手合作,卞修武,平轶芳及刘新东共同通讯在Cell Research 杂志发表了题为“Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient”的研究论文。

新冠肺炎为什么会复阳,通过一个意外去世的案例,我们找到了原因

今天曾医生来讲讲这篇论文说了一些什么,这篇文章的内容非常简单,研究人员对一位意外死亡的患者进行解剖,有了一些重要的发现。

去世的患者是一位78岁的女性,2020年1月27日,这位妇女摔伤入院,摔伤前两天,她接触过新冠肺炎的患者。1月29日起,患者开始出现肺炎的症状。

2月2日,鼻咽拭子核酸检测阳性,确诊感染新冠肺炎,2月3日,肺部CT检查提示双肺多个斑片状阴影,确定存在肺部感染。

2月8号至10号,连续三天鼻咽拭子核酸检测阴性,同时,患者的症状也得到了明显的好转,2月23日CT显示肺部病变得到了吸收。

新冠肺炎为什么会复阳,通过一个意外去世的案例,我们找到了原因

按照我们国家的出院标准,患者可以出院了,就在准备出院的时候,非常不幸,患者突发心脏骤停死亡

肺内有病毒残留

患者死后,家属捐赠了患者的遗体,用于医学研究,研究人员对患者的遗体进行了解剖,他们发现,患者的肝脏、心脏、肠道及皮肤中均未发现新冠病毒。

但是,在患者的肺里面还存在新冠病毒,电子显微镜清晰地看见,在患者的细支气管上皮和II型肺泡上皮细胞中均可以看见冠状病毒颗粒。

新冠肺炎为什么会复阳,通过一个意外去世的案例,我们找到了原因

此外,研究人员使用抗SARS-CoV-2核衣壳的单克隆抗体进行了免疫组织化学(IHC)染色,并确认肺组织中存在SARS-CoV-2病毒。

如下图所示,a是电子显微镜下患者的细支气管上皮细胞,红色区域可见病毒颗粒,右边是局部放大的图片,红色箭头所指的就是细胞里面的新冠病毒。

图b是II型肺泡上皮细胞的电镜图片,红色箭头所指的是细胞里面的病毒颗粒。图c是免疫组化的图片,对新冠病毒的核蛋白进行染色,结果是阳性的。

新冠肺炎为什么会复阳,通过一个意外去世的案例,我们找到了原因

研究人员还对病毒引起的肺部损伤进行了研究,组织病理学检查显示主要为弥漫性肺泡损害,包括肺泡间隔破裂,II型AE的增殖,纤维蛋白,单核细胞和巨噬细胞的渗出以及透明膜的形成。

这些结果表明,该患者三次新咽拭子核酸检测为阴性,但是肺内还有新冠病毒残留,如果她出院了,那么过一段时间,她会复阳的,因为她体内的病毒没有被完全清除。

通过这个研究,研究人员发现,患者复阳的原因是因为肺里面还有病毒没有被消灭,鼻咽拭子的核酸检测无法代表体内病毒的真实情况。

为了以防万一,对于一些免疫力低下的老年人,或者有有基础性疾病的患者,强烈建议出院时,对患者的支气管肺泡灌洗液中的SARS-CoV-2核酸进行PCR检测,并且延长检疫时间。

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