北京市中医管理局发布新冠肺炎恢复期中医康复指导建议,快来围观

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作者:李凡 南苑医院 中药师、药事网成员

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随着新型冠状病毒肺炎防治工作的深入,有大量新型冠状病毒肺炎患者出院,新型冠状病毒肺炎恢复期治疗也逐渐成为临床工作重点之一。为充分发挥中医药在新型冠状病毒肺炎恢复期治疗中的特色优势,北京市中医管理局于3月14日发布了《北京市新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》(以下简称《建议》)。

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《建议》中,除药物治疗外,在中医适宜技术中的穴位贴敷、艾灸及后面的饮食调护中,均提到了各种中药,因此,我针对《建议》中提及的这些药物及其使用,提出一些药物的使用注意事项,以供参考。

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恢复期用药的总则是首先不要过早单独应用峻补药物,如人参、鹿茸等。过早单独应用峻补药物,可能导致病情迁延不愈,出现反复。另外还需要注意不要过用苦寒药,就是不要用得太多、太久,苦寒伤阳气,且有败胃之嫌,适量使用是可以的。最后需要注意的是,每个证候除了推荐方剂外,还推荐了中成药,方剂与中成药不要同时服用,避免重复用药,增加安全风险。

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肺脾气虚证的患者,《建议》推荐使用黄芪六君子汤加减,有自汗、纳差、痰多色白或色黄、脾肾阳虚等兼证者可随方加减应用。使用过程中需注意:①清半夏。清半夏属于十八反“半蒌贝敛及攻乌”中的药物,不适宜与川乌、草乌、附子及其炮制品同服。根据《北京基层中成药处方点评专家共识》,本处方不建议与含川乌、草乌、附子的中成药同服;若有特殊情况需要服用,患者应严格遵循医嘱,并了解相关风险。②煅牡蛎。煅牡蛎在煎煮时需要先煎,具体步骤为:先用冷水浸泡20-30分钟,大火将其煮开,小火煎煮20-30分钟;再入其他药共同煎煮2-3次。③炮附子。根据《中华人民共和国药典》(2015年版),炮附片为黑顺片或白附片经砂烫后的炮制品,毒性较生附子小很多,但仍注意先煎、久煎,用量控制在3-15g。孕妇慎用,不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及等同用。本基础方中含清半夏,医生如确认患者需要服用炮附子,需要处方双签字。

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肺胃阴虚证的患者,《建议》推荐使用沙参麦冬汤加减,有潮热、便秘、痰中带血等兼证者可随方加减应用。使用过程中需注意:①川贝母。川贝母属于十八反“半蒌贝敛及攻乌”中的药物,因此本处方不建议与含川乌、草乌、附子的中成药同服;若有特殊情况需要服用,患者应严格遵循医嘱,并了解相关风险。此外,川贝母属于贵重药材,市场常见伪品、劣品掺假的情况,建议患者到正规药店购买,不要自行在网上或其他地方购买。②肺胃阴虚者如有便秘的症状,不可选用峻下药,如大黄、芦荟等及含有大黄、芦荟的中成药,可能产生依赖性,长期服用还可能出现结肠黑变病。适合选用火麻仁、生白术等健脾润肠通便。

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余邪未尽、气阴两伤证的患者,《建议》推荐使用竹叶石膏汤加减,有低热、胃阴不足、热邪留恋、CT结果仍不佳等症状者可随方加减应用。使用过程中需注意:①生石膏。生石膏在煎煮时需要先煎,具体步骤为:先用冷水浸泡20-30分钟,大火将其煮开,小火煎煮20-30分钟;再入其他药共同煎煮2-3次。生石膏大寒,在服用此方后,有条件者可服用一碗温热米汤或米粥,起到顾护脾胃的作用。②生牡蛎。生石膏在煎煮时需要先煎,具体步骤见上。③清半夏。此药已在前述文字中体积,在此不赘述。

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穴位贴敷方法是治疗肺系疾病的经典方法,如冬病夏治的三伏贴。使用药饼时需注意防止过敏反应。药饼贴敷不要超过6个小时,如果感觉局部皮肤红、热、痒、痛等,需小心取下药饼,不要破坏皮肤。如果出现水疱等,不要挑破,到医院就诊。如对含芥子、细辛、川芎、苍术的口服药过敏,尽量不要选择这种方法。

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灸法易伤阴,因此阴虚阳亢或邪热内炽的患者一般不宜使用此法。建议患者在正规医疗机构就诊。若自行艾灸,可选用传统优质艾柱或便携艾灸盒,防止劣质艾灸条点燃后细绒脱落,造成烫伤或引起火灾。艾灸过程中需注意做好通风,避免烟尘引起的呛咳或过敏等,同时要做好防火工作。

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饮食需清淡,以补充营养、顾护脾胃为主,还要避免部分食物以免加重病情。补充营养方面,首先,为保证蛋白质的供应,可选用豆制品、蛋类、瘦肉等,若无痰,也可饮用牛奶。其次,应注意补充矿物质,多吃新鲜水果、蔬菜,多吃动物心脏、肝脏、肾脏、蛋黄等补充铁,添加虾皮、奶制品等补充钙。治疗期间服用的汤药多属苦寒药,食物上要注意顾护脾胃,尽量少食多餐,清淡饮食,主食可选用粥、面等易消化的食物。需避免辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重病情,多吃梨、橘子等清热、化痰等作用的水果。

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处在疾病恢复期的患者,使用药物需要注意不要过早单独应用峻补药物,不要过服苦寒药,对处方中的特殊煎煮药物,要按照规定方法煎煮。使用穴位贴敷、艾灸等方法时,主要注意自己是否适合这类方法,还要注意自身的体质情况。饮食方面,恢复期注意补充营养、顾护脾胃。

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