新冠病毒肺炎的患者,主要是因为什么死的?

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新冠肺炎疫情发展到现在,很多东西颠覆了人们最初的认知,开始大家确实以为即使被新冠病毒后,死亡的主要是一些有高血压等基础疾病的老年人,但李文亮等一些并无慢性病的中青年患者也出现了死亡,这是为什么呢?

首先,高龄且合并高血压等一些心血管慢性病的新冠病毒肺炎患者更容易发生死亡,这个是不争的事实,也容易理解。老年人本身免疫力就比较差,感染后病情容易加重,特别是合并高血压、冠心病等一些基础疾病的患者,受到感染的打击后,更容易出现并发症和死亡。国外最典型的就是意大利,新冠肺炎患者的死亡率高达百分之十几,其中死亡人群的平均年龄就是80+岁,而德国的死亡率只有只有百分之一点几,这其中主要的原因之一就是意大利是欧洲老龄化最严重的国家,而且多习惯与年轻人一起住,被感染的多,死亡率也就高。但是国内外均出现了一些无基础疾病的年轻人死亡的病例,这又是为什么呢?

新冠病毒肺炎的患者,主要是因为什么死的?

无基础疾病的年轻人被感染后也出现死亡,这是新冠病毒不同于流感病毒的可怕之处,新冠肺炎的死亡率至少是流感的十倍。究其原因,可能主要是1、新冠病毒感染后,造成气管里出现大量粘稠的痰栓,患者被活活憋死;2、诱发炎症风暴,导致多器官功能衰竭。

死亡患者的病理解剖发现,很多患者的气管里粘附了大量浓稠的粘痰,这样的话可以解释呼吸机也无效的原因。所以即使是年轻人,如果出现这种情况也是回天乏力的。针对这种现象,加强中西医结合的化痰治疗,俯卧位辅助通气等措施,会有一定效果。

新冠病毒肺炎的患者,主要是因为什么死的?

(细胞因子风暴(Tisoncik J R, at al. 2012))

其次,关于炎症风暴的问题,是指当机体感染新冠病毒后引起体液中多种细胞因子,如 TNF-α、IL-1、IL-6、IFN-γ 等迅速大量产生的现象,继而造成肺部、心脏、肾脏等多个脏器的功能障碍,引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭导致死亡。简单说,机体对入侵的病原微生物会产生一种免疫反应,但如果这种免疫反应过度了,就是炎症风暴,所释放的大量炎症介质反而会迅速加重病情甚至导致死亡。而年轻人的免疫功能一般比较强,感染新冠病毒后如果免疫反应过度,就会产生炎症风暴的可能。

因此早期发现炎症风暴,阻止患者由轻症向危重症的转变非常关键,淋巴细胞持续下降,C反应蛋白持续增高、乳酸的进行性升高、白介素6持续增高均提示炎症风暴的可能。对于炎症风暴的处理,一种方法是通过血液净化技术,清除过度表达的炎症介质,减轻其对器官功能的损害,另外方法,是利用一些药物,如促炎因子白介素6单克隆抗体等抵抗白介素6的促炎作用,减少过多的炎症因子对器官的继发损害。

新冠病毒肺炎的患者,主要是因为什么死的?

所以不管是什么年龄阶段的人,不要掉以轻心,在没有特效药的情况下,目前新冠肺炎全世界的整体死亡率在6%左右,谁都可能中标的!

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