第七版新冠肺炎诊疗方案:粪尿污染造成气溶胶或接触传播

编审专家:

张宏伟 首都医科大学附属北京佑安医院 感染中心 主任医师

2020年3月4日,国家卫健委印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,新版诊疗方案中,除增加详细的病理特点说明及部分检测、治疗方法,完善儿童、孕妇等人群临床表现、治疗的说明建议以外,还提到了“由于在粪便及尿中可分离到严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2),应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”的观点。但是以目前临床研究结果而言,SARS-CoV-2是否存在消化道传播(粪-口传播)的途径,仍需进一步的研究证实。

全球新型冠状病毒肺炎疫情升级,现有研究发现SARS-CoV-2在感染患者的呼吸道飞沫、泪液、尿液、粪便、唾液和血液中均存在核酸检测呈阳性的情况,就目前已经明确的呼吸道飞沫传播及密切接触传播,相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶下的气溶胶传染可能外,病毒是否还有其他传播途径是疫情暴发以来,专家们不懈研究的问题之一。

2020年2月1日,深圳市第三人民医院肝病研究所在某些SARS-CoV-2感染的肺炎确诊患者粪便中检测出SARS-CoV-2核酸阳性,提示粪便中有病毒残留碎片。

2020年2月13日,钟南山、李兰娟院士团队分别从新型冠状病毒肺炎患者的粪便中提取出SARS-CoV-2,证实了粪便中有病毒存活,但是否存在消化道传播途径仍需要进一步的研究证实。

什么是消化道传播

一些传染病的病原体通过分泌物或排泄物及其适应的外界环境,能在粪便中存活,通过污染食物及水进行传播,例如旅行者腹泻、霍乱、隐孢子虫病、贾第虫病、甲型肝炎、戊型肝炎、李斯特菌病、伤寒及副伤寒等疾病。

第七版新冠肺炎诊疗方案:粪尿污染造成气溶胶或接触传播

SARS-CoV-2是否存在消化道传播?

首先粪便中检测到SARS-CoV-2核酸阳性,并不一定表示粪便中存在活病毒,核酸也可能是病毒的一个残留碎片。随着研究的深入,专家从新型冠状病毒肺炎患者的粪便中提取出了SARS-CoV-2,这距离明确病毒是否存在消化道传播更近了一步。但是仍需要明确的包括:粪便中的活病毒是通过消化道吞食的,还是肠道细胞内增殖的,以及血液、痰液和病毒感染的关系等,所以是否可以明确这一种传播方式,仍需要进一步研究证实。

SARS-CoV-2可以在粪便中存活多久?

由于目前对于SARS-CoV-2的研究尚不完善,可参考学者对于SARS冠状病毒的研究结果。 有研究显示,SARS冠状病毒在体外环境中存活时间较短,对常用消毒剂非常敏感。在20℃情况下,SARS冠状病毒在粪便中只能存活3天,但在尿液中至少可以存活17d。在4℃情况下SARS冠状病毒在人的粪便及尿液中均可以存活17天以上。采用500~1000mg/L的氯消毒剂或过氧乙酸在几分钟内可以杀死粪便或尿液中的SARS 冠状病毒,紫外线照射30分钟可杀灭体外的SARS 冠状病毒;加热75℃,30分钟也能杀灭病毒。75%酒精、2%酚溶液、500mg/L次氯酸钠消毒液或家用去污剂中5分钟就可被灭活,都表明SARS冠状病毒对各类消毒剂敏感。

就目前已知的SARS-CoV-2而言,仍以呼吸道传播为主,主要通过飞沫传播、接触传播进行,但近日发布的第七版诊疗方案特意增加了这一项内容,提示群众不能忽视这一途径传播的可能。假设患者的症状比较严重,其的粪便中病毒数量就会非常多,在其排泄的过程中及排泄后冲马桶的过程中,可能将病毒释放到空气形成气溶胶,造成他人的感染。故对于马桶、厕所等需要进行消毒措施,例如使用含氯清洁剂、医用酒精等。另外,与确诊病例有过密切接触的人在进行居家隔离时,最好单独使用厕所,并及时进行消毒,减少污染及感染他人的机会。

参考资料

1.中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J].中华流行病学杂志,2020,41(2):139-144.

2.国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版),2020.3.

3.王新为,李劲松,金敏,等.SARS冠状病毒的抵抗力研究[C], SARS与禽流感国际学术研讨会.2004.

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