雅果战疫 | 新冠肺炎的排痰治疗与呼吸支持

作者:雅果科技

近日,《法医学杂志》官网更新发布新型冠状病毒肺炎尸体解剖专题,其中包括《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》。报告结果显示,从尸体检验大体观判断,本例死者肺部损伤明显,气管腔内见白色泡沫状黏液,右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着,切面可见大量黏稠的分泌物从肺切面溢出,并可见纤维条索。这一最新的发现使新冠肺炎的排痰治疗成为大家关注的焦点。

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刘良教授在接受记者采访时说道:“我们在显微镜下,确实发现有些死者肺部切面上有黏液性的分泌物,这可以提醒临床治疗提高警惕。目前看,肺泡的功能可能受到损伤,气道又被黏液堵住,临床上会出现缺氧的表现。所以要改善人的缺氧状态,保持气道通畅,必须对黏液进行稀释或者溶解。在临床治疗上,如果黏液成份没有化解,单纯用给氧的方式,可能达不到目的,有时候会起反作用。正压给氧的时候可能会把黏液推得更深更广,会加重患者的缺氧。

近日有媒体报道称:“病患遗体解剖发现死者肺部出现大量痰栓,而痰栓是由呼吸机使用所产生,致人缺氧而死。昨天开始,急救改用吸痰机,帮助武汉死亡人数减半,这需要感谢遗体捐献者和同济法医系刘良教授团队的努力。”对于这一报道,专家表示:“痰栓不是呼吸机导致的,而是由肺部黏液病变形成的,属于疾病损害后的病理过程。”

排痰的作用毋庸置疑,专家也在相关解读中强调了深度排痰的重要性,不过这跟呼吸支持并不冲突,呼吸支持跟排痰相结合才是最好的方案。只是目前常用的排痰手段都需要断开呼吸机,不能跟呼吸机一起工作,可能导致一系列并发症以及医务人员传染的风险。

1. 目前常用的排痰方法——吸痰管

目前ICU中排痰最广泛使用的是吸痰管吸痰——吸痰管插入患者主气道,将接触到的痰液吸出。它主要的不足在于:①只能处理主气道中接触到的痰液;②侵入式操作,易造成患者气道损伤及医患传染;③患者痛苦,容易对患者造成严重的心理压力;④影响呼吸机给患者通气。

2. 目前常用的排痰方法——支气管镜吸痰

使用支气管镜在可视的条件下吸痰,能较好地避免气道损伤。其主要的不足在于:①操作复杂,对操作者要求较高;②侵入性操作,易造成医患传染。

3. 目前常用的排痰方法——振动排痰机

目前临床上应用比较普遍的另一种辅助排痰方法是振动排痰,它是人工叩背的机械实现。通过快速的体外叩击,使肺部及气道的痰液松动,配合体位引流等技术促进痰液排出。其主要的不足在于:①只能松动痰液,起不到引流作用,排痰效果不明显;②使用麻烦,对医护人员来说耗时耗力;③禁忌症太多,很多危重患者无法耐受振动排痰机强烈的振动,尤其急需帮助的ICU患者。

4. 目前常用的排痰方法——机械吸排气

机械吸排气(MIE)采用模仿人咳嗽的方法,在吸气阶段向患者的肺部施加大的正压使患者吸入更多气体;然后立即将正压转换为大的负压,使得患者产生高速的呼气气流将痰液带出。其主要的不足在于:①使用时需撤下呼吸机,用于危重患者风险较高;②不能与患者同步,与危重患者无法配合;③控制方式机械,跟患者无交互和监控,容易导致肺部气压伤;④不能保持呼气末正压,容易导致肺泡塌陷,很多患者不适用。

智能仿生排痰是一种创新的排痰技术,能实现与有创机械通气的同步密闭排痰

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智能仿生排痰对有创机械通气患者进行肺深部及气道分泌物廓清是一项全新的技术。该系统模拟生理咳嗽的原理,通过一套独特设计的管路与呼吸机气路及患者相连接,能够与呼吸机分时并联工作:吸气相,呼吸机正常给患者送气;呼气相,智能仿生排痰系统用高速气流将痰液带出;并通过多个传感器实时监测患者的呼吸状态,保证排痰与机械通气的同步,实现在线、无创、密闭、同步的安全、高效排痰。

排痰系统应用于重症肺炎患者可能的受益包括:

1、安全、无创排出肺深部分泌物,提高治愈率;

2、封闭式排痰,降低医患传染风险;

3、排出肺的深部分泌物可作为新冠肺炎检测的标本,减少支气管灌洗等高风险的开放性取样操作。

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