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新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

肺炎大纪事

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撰写 | 北京大学医史学研究中心 甄橙

编者按新型冠状病毒感染的肺炎疫情自发生以来,广大医学科学工作者对其致病元凶、预防、诊断和治疗方法等快速展开了探索与研究。有关肺炎的最初记载可以追溯到希波克拉底时代,2003年非典期间,《中华医学信息导报》刊发了北京大学医史学研究中心甄橙撰写的《肺炎大纪事》。面对此次疫情,甄橙教授对文章再作修订,期待帮助读者了解肺炎几个世纪以来的发展历史;希望通过回顾肺炎这一疾病的发展,从历史中汲取经验和教训,鼓舞士气,为打赢2020新型冠状病毒肺炎抗疫战贡献历史智慧。

在古代医学文献中,有关肺炎的记载比较罕见,因为当时的诊断方法简单,各种辅助检査仪器还没有发明, 因此把有关呼吸器官的所有炎症都统称为肺周围炎(Perioneumonia)。

希波克拉底时代

有关肺炎的最初记载可以追溯到希波克拉底时代。希波克拉底是古希腊著名医学家,他和其他古代医学家—样,把带有胸痛症状的疾病都归入肺周围炎的诊断范畴,而且这一诊断术语被沿用了2000多年。希波克拉底认为肺周围炎的典型症状是高热、单侧或双侧胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰,痰中带血或呈青紫色,出现泡沫样痰;患者小便少、尿色深。希波克拉底是一位善于观察的医学家,他认为绝大多数疾病都具有自限性,肺周围炎这种疾病通常在第7日时开始减轻。希波克拉底的治疗原则是强调提高患者自身治愈力,主张医生不要干涉疾病的自然过程。对于肺周围炎患者,希波克拉底使用的治疗方法是放血和热敷。

Aretarus(131~201)对肺周围炎作了进一步论述。他认为单纯的肺周围炎,患者的胸部常常有压迫感,而疼痛并不很明显,但如果肺的黏膜发炎,黏膜将与胸壁粘连,这时患者的胸痛症状很明显,并且会出现呼吸困难。由于患者不得不张嘴呼吸,所以常常口干舌燥,咳嗽剧烈,严重者神志不清,咳痰并伴有血丝者常常预后不良。

17世纪——

荷兰著名临床医学家Sydenham(1624~1689)认为肺周围炎与胸膜炎是相同的疾病,但肺周围炎侵犯肺实质的范围更广泛一些。Sydenham还报告了假肺周围炎的病例,认为这样的疾病通常发生在中年以后的肥胖患者,患者通常有饮酒的嗜好。Sydenham的学生Huxham(1692~1768)发明了专门治疗假肺周围炎的配方,其实这是一种含金鸡纳的酒。Huxham曾写下代表著作《论热病》,在书中谈到了胸膜炎、胸膜肺周围炎、假肺周围炎和肺周围炎。他把假肺周围炎称为Perioneumonia Notha ,认为这种炎症发热很轻。他认为胸膜肺周围炎的突出症状是胸前区巨痛、有压迫感,高热、咳嗽、咳血,并伴有呼吸困难。

18世纪——

英国著名临床医学家Boerhaave在他的著作《箴言》中,描述了两种肺周围炎。一种发生在肺动脉末端,另 一种发生在支气管内。这可能是对大叶肺炎和小叶肺炎的最早区分。不过也有医生提出不同观点,如英国医生Cullen(1710~1790)认为所有胸腔的炎症都是一种疾病,虽然有一些差别, 但没有本质的界限。18世纪意大利解剖学家Morgagni(1682~1771)根据多年的解剖学研究和临床经验,创建了病理解剖学。他对肺炎患者死后的尸体进行解剖观察,发现患者的肺脏呈现一种实质性改变,质地像肉一样硬。他还注意到肺炎患者胸膜粘连的现象。Baillie(1762~1823)则首次描述了肺炎患者肺脏的肝样变化。

西医叩诊法是在18世纪发明的,Auenbrugger(1722~1809)于1761年用叩诊方法分析出正常肺脏的叩诊音和肺炎患者的肺脏叩诊音,叩诊法的发明对医生诊断胸部的疾病给予了很大的帮助。19世纪这种方法得到普遍推广。

19世纪——

法国医生Laёnnec(1781~1826)从孩童的游戏中受到启发,发明了听诊器。听诊器的出现使医生及时发现肺炎、胸膜炎、肺结核等胸部疾病成为可能。1819年,Laёnnec出版了经典著作《论听诊法》,在这部著作中,他精细地描述了很多胸部疾病的常见听诊音。他尤其强调胸肋膜炎是胸肋膜本身的炎症,不是过去认为的,是一种“肺组织的疾病”。他把与肺炎同时发生的胸肋膜炎,称为胸膜肺炎。Laёnnec在诊断疾病的时候,未使用过“肺周围炎”的名称,自他以后,西医诊断中再也见不到“肺周围炎”的诊断。Laёnnec认真研究了肺炎的病变过程, 他把急性肺炎分为3个阶段:充血或炎性充血期、肝样变期、化脓期。他还指出有些肺炎患者的肺已经部分肝样变了,但病变周围的肺组织仍正常,他将这样的肺炎称为“小叶肺炎”。Laёnnec还注意到胸部听诊时听到的捻发音是确定肺炎初期的重要指征,也是肺炎消散期的一种征象。总之,Laёnnec描述的许多听诊音对于胸部疾病的诊断都很有价值。

自从叩诊法和听诊法发明以后,人们对肺炎的认识越来越深入。Addison曾经描述肺炎的实变是在肺泡的位置上,肺炎患者的渗出物常常流入肺泡中,否认了以往“渗出物流向肺间质”的说法。他还观察到小叶肺炎通常发生在体质弱的人群中,比如恶病质的患者、长期慢性病患者或者是刚刚接受过手术的患者。1839年,Skoda对于肺炎的诊断又补充了一点。认为肺炎患者肝样变周围的肺组织,尤其是肺的边缘处,常常有肺气肿发生,叩诊时这个部位会发出过清音。大约是在1849年,Cohnheim称大叶肺炎是纤维性肺炎。

19世纪后30年是西医细菌学飞速发展的年代,大部分致病细菌都是在这个时期被发现的,也正是从这个时期以后,医生才能够对肺炎做出病原学诊断。1882年,Friedlander发现肺炎患者的体内常常出现有荚膜的球菌,后来Frankel在体外培养出球菌, Frankel培养的肺炎球菌即是今天所知的肺炎双球菌。在大叶肺炎的患者中这种细菌最常见,1892年R Pfeiffer发现了流感杆菌。微生物学家证实肺炎双球菌和流感杆菌都可导致肺炎的发生。1913年,Dochez辨认出肺炎双球菌有4种不同菌株,各种菌株的致病力有所不同。

20世纪——

1895年,徳国物理学家伦琴发明了X线,这种技术很快在医学上得到应用,特别是对于肺炎的诊断提供了很大的帮助。1920年,Ramsay根据X线检查结果,报告了原发性非典型性肺炎(Pneumonilis )。1938年Reimann对这种肺炎作了进一步介绍,1945年Dingle报告原发性非典型性肺炎的病原体可能是病毒。肺炎的分类方法很多,现代医学中按照具体病因,将肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、理化因素肺炎、肺真菌肺炎、非典型病原体所致肺炎。

传染病的发生常伴肺炎的流行

自古以来,人们提起肺炎常常说“肺炎流行病”,这主要是因为历史上肺炎的发生常常是伴随鼠疫流行或流感的发生而出现肺炎的病症。1863年,在冰岛确实暴发了一次严重的大叶肺炎,但这次肺炎流行是在一场流感之后发生的。1918年世界范围内流感大流行,有报道说伴随这次流感流行,有些国家也发生了肺炎流行,尤其是在医院中,这种疾病的传播速度非常快,而且因肺炎而死亡的病例大多经过严重而短暂的病期,出现呼吸困难,胸膜腔有渗出物,白细胞计数增加。

抗生素创造了奇迹

关于肺炎的治疗,西医传统的方法是放血疗法、催吐疗法、发汗疗法和退热疗法。当阿司匹林被发现以后,确实被用于肺炎的治疗,虽然能够降低热度,但对于根本改善肺炎却没有实质性的作用。

20世纪抗生素的发明为细菌性疾病的治疗创造了奇迹。1928年A.Fleming发现青霉素,1935年G.Domagk发明磺胺药百浪多息,1944年S.A.Waksmann发明链霉素,1947年发现氯霉素,1948年发现金霉素,此后四环素、土霉素等抗生素陆续应用于临床,细菌性肺炎在抗生素面前屡屡被人类打退。磺胺药和青霉素对治疗细菌性肺炎起到了积极的作用,但是对于原发性非典型性肺炎的治疗,抗生素也无能为力。自1963年第一种抗病毒药物碘苷获得批准以来,目前已有90余种抗病毒药物投入临床,阿昔洛韦、穿琥宁、利巴韦林等药物在治疗病毒性肺炎中显示出效果。

20世纪以来,肺炎疫苗的发明使人类可以有更多的方法对抗各型肺炎的发生。2003年,中国成功战胜SARS,显示出在突发不明原因的肺炎面前,全社会积极参与,在医务人员的专业努力下,齐心协力完全可以阻断疾病的传播,帮助患者恢复健康,依靠科学和经验战胜疾病。

今天,在新型冠状病毒感染的肺炎流行情况下,事实再次提醒人们:传染病是不可忽视的。虽然各种新药不断被开发研制出来,但是病原微生物也在不断地与人类赛跑,现实告诉我们:药物不是万能的,预防疾病比治疗疾病更重要。在疾病威胁人类健康的时刻,我们应该积极地做好预防工作,即祖国传统医学所讲“正气存内,邪不可干”。回顾历史,可以更好地理解《黄帝内经》中这句话的深刻内涵。疾病不可怕,历史上疾病大流行发生过多次,只要充分发挥人类的智慧,疾病终究可以被战胜。

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专家简介

甄橙,北京大学医学部教授,博士生导师。曾公派英国伦敦大学学院(UCL)医学史研究中心、美国洛克菲勒档案中心(RAC)访问,担任中华医学会医史学分会副主任委员兼秘书长、中国科技史学会医学史专业委员会常委、中国民族医药学会医史文化分会专家委员会委员、中国科学技术史学会性别与科学研究专业委员会委员、中国科学学与科技政策研究会科学文化专业委员会理事、中国未来研究会讲师团专家。《中华医史杂志》副总编辑、《生物学通报》编委、《中国卫生人才》杂志特聘专栏顾问、《中国医学人文》编委。主编参编、主译参译各类著作 50 余部,发表中英文学术论文 80 余篇、医学人文论文近200篇。多次接受中央电视台、香港凤凰卫视等新闻媒体的采访。

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