新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

药物治疗慢阻肺(COPD)、<a href=http://www.bdxfy.com/feiqizhong>肺气肿</a>的最佳用药方法指导!” inline=”0″></p>
<p><strong>COPD简介:</strong>慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive pulmonary disease, COPD)简称慢肺阻,包括慢性支气管炎和(或)肺气肿,主要表现为多痰、持续性气流受阻(呼吸短处和持续性咳嗽)。长期暴露在有害气体(如吸烟、空气污染)中是导致COPD的主要原因,COPD可进一步发展为心脏疾病、<a href=http://www.bdxfy.com/feiai>肺癌</a>等。全球约2.3亿COPD患者,预计2030年,COPD 将成为美国第三大致死性疾病。</p>
<p>慢性支气管炎主要是支气管功能受损(Bronchiole),毛细支气管发炎肿大并分泌大量的粘液(痰),造成堵塞;而肺气肿主要是影响肺泡(Alveoli)的功能,阻碍肺泡周围毛细血管内的气体交换。</p>
<p><img  data-src=

COPD or Asthma?

哮喘是由气管的慢性炎症导致,主要是淋巴细胞(CD4+T细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞)增多,网状层增厚,气管平滑肌增大。而年纪较大的COPD患者也有部分同时有哮喘,这种情况为哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)。

药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

区分COPD和哮喘

1,可用组胺,甘露醇、高渗盐等不直接引起气道平滑肌收缩的物质进行激发试验来鉴别COPD中的ACOS。

2,哮喘患者的炎症被认为是由CD4+T淋巴细胞调节的嗜酸性粒细胞炎症,而COPD 是由CD8+T淋巴细胞介导的噬中性粒细胞炎症。

3,血液或痰中的表面标物:记物蛋白 (SP-A),晚期糖基化终末产物的可溶性受体(sRAGE),髓过氧物酶(MPOs),中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),ACOS患者较哮喘患者痰中MPO 和血浆中SP-A 明显升高,而与COPD 患者比较只有痰中NGAL 明显提高。

COPD相关治疗药物

COPD确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级:

Ⅰ级(轻度)FEV1 ≥ 80%预计值;Ⅱ级(中度)50% ≤ FEV1 < 80%预计值;Ⅲ级(重度)30% ≤ FEV1 < 50%预计值;Ⅳ级(极重度)FEV1 < 30%预计值或FEV1< 50%预计值伴呼吸衰竭。

药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

治疗方法中除了运动、健康饮食及氧疗之外,主要药物可分为支气管扩张剂(分为长效及短效)、治疗炎症类药物(ICS和non-ICS)和抗氧化剂,如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液。

  • 支气管扩张剂 Bronchodilator

β2受体激动剂,阻断支气管β2受体可使气管平滑肌收缩,从而降低呼吸阻力。常用的长效β2受体抑制剂(LABA)多为脂溶性,如 salmeterol (沙美特罗)和formoterol(福莫特罗)。其中tiotropium(Spiriva; Boehringer Ingelheim) 曾在COPD药物的销售额榜首,2016年的销售额下降14.9%,为30亿欧元。

毒蕈碱型受体muscarinic receptor阻断剂:当乙酰胆碱与毒蕈碱型受体结合以后刺激副交感神经,可使气管平滑肌收缩。长效毒蕈碱型受体抑制剂(LAMA)有umeclidinium。

不同的扩张剂可以联合使用,即LABA-LAMA,如glycopyrrolate/formoterol(Bevespi Aerosphere),glycopyrrolate/indacaterol(Utibron Neohaler),tiotropium/olodaterol (Stiolto Respimat),umeclidinium/vilanterol (AnoroEllipta)。此外,GSK961081 (GlaxoSmithKline/Theravance)则是一个单一的小分子,可以同时作用于β2受体(激动剂)和毒蕈碱型受体(阻断剂)

而用于急救使用的短效支气管扩张剂SABA有不可替代性,如albuterol (Vospire ER),levalbuterol (Xopenex),ipratropium (Atrovent),albuterol/ipratropium (Combivent)。

  • 炎症治疗药物 anti-inflammatory

糖皮质激素(ICS,Corticosteroids),COPD患者的气管往往都有炎症,导致呼吸困难,因此常用糖皮质激素来消炎。有反复病情恶化史和严重气道阻塞的患者(FEV1 < 50%)往往需要ICS吸入治疗,Fluticasone(Flovent),Budesonide(Pulmicort), Prednisolone。

non-ICS,非糖皮质激素的抑炎药物在临床前试验中占较大比重。目前有磷酸二酯酶抑制剂、白介素受体拮抗剂和 p38 丝裂原活化蛋白激酶 (p38 mapk) 抑制剂。

气管舒张剂与抗炎药物连用,LABA–ICS,如 budesonide/formoterol(Symbicort; AstraZeneca) ,salmeterol/fluticasone (Advair;GlaxoSmithKline) 。值得一提的是甲基黄嘌呤(Methylxanthines)、茶碱,用于哮喘治疗已有70年历史,一是可以通过分解环核苷酸上调细胞间cAMP和cGMP浓度,使游离Ca2+减少而舒张支气管平滑肌;具有内源性儿茶酚胺释放、炎性介质抑制,阻止前炎症转录因子NF-κβ进入细胞核等作用。

附:呼吸系统疾病的药物统计

药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

独特的给药方式

COPD及哮喘等呼吸道疾病的药物通常是体外吸入式给药,所以相应仿制药的一致性评价较为难做,原研药地位相对稳固。

相应的给药装置主要包括以下三种:

1.剂量吸入器,Metered-dose inhalers (MDI)药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

2. 干粉吸入器,Dry powder inhalers (DPI)药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

3. 软雾吸入器,Soft mist inhalers (SMI),这是一种较新的喷雾装置,旋转180°管壁压缩弹簧,然后药物被压如装置内的管子以雾滴形式喷出。

参考文献:

  • Y Mushtaq,the COPD pipline,2014, nature drug review.

  • R Balkissoon,Chronic obstructive pulmonary disease: a concise review,‎2011.

  • www.healthline.com

  • Boehringer Ingelheim官网

声明:济南哮喘病医院科普中心提醒大家,此文目的在于传递更多健康科普信息,文章内容仅供参考,不能作为实际临床指导治疗或指导用药的依据,如果有相关疾病请积极就医,明确诊断病情后在专科医生指导下进行规范化科学化的治疗。

如果对您有用欢迎关注本投稿后获取更多有用信息,您也可以留言评论分享您的经验,如果有疑问欢迎私信留言交流疾病相关知识!

药物治疗慢阻肺(COPD)、肺气肿的最佳用药方法指导!

发表评论

您的电子邮件地址将不会发布。

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据