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不可低估肺结核!老人、幼儿、青年防治要趁早,务必了解结核软肋

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不可低估肺结核!老人、幼儿、青年防治要趁早,务必了解结核软肋

接收人:小特工 老探员

主题:肺结核

不可低估肺结核!老人、幼儿、青年防治要趁早,务必了解结核软肋

上周网购了一堆医学书籍,拜托胖砸今天帮我取件。他抱怨天寒地冻,冷不丁冒出一句“有毕方在就好了”。我满脸问号,毕方是谁?胖砸可赶上能吐槽我的时候了,直说我对古老传说知之甚少,立刻blabla详细科普。

原来毕方是上古神兽,外形像丹顶鹤,但面孔是人,只有一只脚,身体为蓝色、有红色的斑点,喙为白色。毕方不吃谷物、吞吃火焰,有火的地方就有毕方的足迹,毕方为人类带来了火花,带来了温暖。

这个古老的传说还挺生动的,让我开脑洞想起了一种远古的传染病,它就是肺结核。肺结核是结核分枝杆菌感染后发生以炎症为主的变质、渗出和增生为特征的一种传染疾病。

肺结核的故事可不少,它感染人类至少有6000年的历史,至今仍在和人类的免疫系统做斗争,以每年1000多万的新发病例位居全球传染病之首

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结核病有多古老和顽固呢?

据说7000年以前的石器时代已有结核性疾病。距今5800多年的古埃及木乃伊,结核病是他的死因。距今2000多年的中国马王堆西汉女尸左上肺发现有结核病灶。中医古籍《内经》中有“虚痨”症的记载,北宋末年更有肺痨由虫引起之说。

结核病在我国古代被称为“十痨九死”的痨病,在19世纪的欧洲将它视为白色瘟疫。许多中外名人都被它夺去生命:瞿秋白、鲁迅、林徽因、萧红、郁达夫、肖邦、契诃夫、雪莱、梭罗……

千年不灭的结核病,能有这么顽强的生命力和强大的致病力,全仰仗于它的本命病原菌——结核菌。

结核菌具体是指结核分枝杆菌复合群,包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。

典型的结核分枝杆菌很小,细长,稍弯曲,两端呈圆形,像一根短棒,约为一根头发1/60。

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肺结核就是凭借这1/60的病菌体型,侵入人体后,狡猾地潜伏,避免被人体免疫系统消灭,进而在人体内存活数年或数十年。

结核菌凭借极强的传播力,只要搭上飞沫和尘埃等,就可以传入人类的呼吸道。

为了便于理解,阿尔法描述下结核菌传染“犯案”的场景:

肺结核患者呼吸、咳嗽、吐痰、喷嚏、大声说话时,将含有结核菌的大小不等的飞沫扩散到空气中,小飞沫的水分很快蒸发,形成以结核分枝杆菌为核心的飞沫核飘浮在空气中。

大飞沫会落在地面上,干燥后结核分枝杆菌附着在粉尘上,飘浮于空气中。

结核菌有超强的环境适应能力,对干、冷、酸、碱等环境抵抗力强。在干燥环境中可存活数月或数年。在室内阴暗潮湿处,结核菌能数月不死。

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就这样,结核菌的飞沫或尘埃,趁着呼吸,悄无声息地侵入健康人的身体里“作案”,进行疾病传染。少数情况下,结核菌可以经消化道、胎盘、皮肤伤口等进行传染。

婴幼儿、青春后期和成人早期,尤其是该年龄段的女性以及老年人结核病发病率较高,一旦传染,就会伴随低度发热、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。

结核菌还具有耐药特性,导致常用药物失效,无法治愈肺结核病人。肺结核病人增多,健康人被传染的可能性相应增多,肺结核传播范围增加。

不仅如此,糖尿病、矽肺、胃大部分切除、麻疹、百日咳等疾病,更容易感染结核菌。

于是,结核病在结核菌传播力潜伏力耐药力的加持下,与人类已经对抗几千年,始终未被人类完全征服。

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结核菌能长期潜伏在体内,当免疫力下降时,便趁机作乱,通常需要多种药物长期治疗,才能根治。

有时病人会因无法忍受不良反应而中断治疗,若未完全治愈,会使结核菌产生抗药性,因此结核病的防治,是许多国家重要的公共卫生议题。

但人类还是凭借医学进步抓住了结核菌的一些软肋:怕酒精,怕紫外线,怕热,太阳光直射下痰中结核菌经过2~7小时可被杀死。所以多晒衣物和被褥,是预防肺结核的手段。

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而能用疫苗预防肺结核的,目前只有健康新生儿,可以在出生后接种卡介苗。针对成年人,目前没有预防性疫苗可用。

有效的预防,还有控制传染源,及时发现并治疗具有传染性的结核病人,切断传播途径,注意开窗通风,注意消毒保护易感人群,佩戴口罩。平时需要加强身体锻炼,提高抵抗力,不给结核菌可乘之机!

若存在咳嗽、咳痰或咯血症状,要及时就医。医生会通过胸部影像检查、痰结核分枝杆菌检查、结核抗原抗体检测、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等方法进行诊断和确诊。

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预防之外,肺结核病有哪些治疗方法?

活动性肺结核患者应该避免去公交、地铁、商场、教室等公共场所,以免传染给周围的人;为日常用品杀菌,如暴晒衣服、被褥,沸水煮餐具,用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品;房间要经常开窗通风。

肺结核本身可以治愈,但彻底清除结核菌不容易,需要停工、休学、隔离,严格地进行至少6个月的联合抗结核治疗。

因此,早期合理应用抗结核药物是治愈本病及控制传播的前提。

肺结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量及联合五项原则。

目前国际上通用的抗结核药物有十余种,一般可分为:基本抗结核药物/一线药物、次要抗结核药物/二线药物两大类。

随着耐药及耐多药结核病的增多,还有新药/三线药物。

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基本抗结核药物,WHO推荐使用的共有6种:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲。氨硫脲不良反应较多,目前很少应用。

其他抗结核药物,包括卡那霉素、阿米卡星、卷曲菌素、对氨柳酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、及环丝氨酸等。

但是耐药结核病,会对异烟肼、利福平等至少一种一线药物产生耐药性,只能使用不良反应较大的二线药物。

因此,普通结核病治疗时间需要6~8个月,耐多药结核治疗时间需要18~24个月,广泛耐药结合治疗时间需要36个月,都相当漫长,即使这样,治愈率也只有50%。

实际上,尽管人类曾多次努力控制疫情流行,结核菌却在与药物的抗争中不断产生变种与耐药性。今天,结核病仍然是全球威胁人类的最大杀手之一,然而国际社会对于有效诊断与治疗耐药肺结核的成果却十分有限

可见对抗肺结核,路漫漫其修远兮,医学界还将上下而求索。

另外对结核病的防治是全民的责任,病人一定要按时服药,才能照顾好自己,保护家人。结核病最怕的是讳疾忌医、不愿意规律服药及治疗,造成大面积传染。对于肺结核患者,亲朋好友要给予关心和信心,一起终结结核病的传播。

对于肺结核和结核病的威胁,号召有能力为耐药结核病疫情带来改变的各国家政策制定机关、捐助机构、药厂、医学科研机构等,从根本上改善这个疾病的治疗和护理模式。

让我们人类联合起来,共同努力在2035年实现全球结核病0死亡、0发病、0痛苦,在2050年彻底消灭肺结核和结核病!

用实力让情怀落地。如果有一天,你发现我在平庸面前低了头,请向我开炮。


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阿尔法参考情报:

1.蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学:上册.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2011.

2.王辰,王建安.内科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

3.王宇明,李梦东.实用传染病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

4.无国界医生

5.蒲公英医学百科

6.百科名医网:https://www.baikemy.com/

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