肺癌 or 肺结核

肺癌和真菌感染在临床上历来是一对欢喜冤家,老虎、老鼠傻傻分不清楚。

尤迈诊所协和专家呼吸科一位经验丰富的教授在2017年10月26日就协助当地医院辨别了一次“老虎老鼠”!


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<p class=会诊现场

10月26日,黑龙江某地人民医院呼吸科因一例特殊患者向尤迈诊所专家提出会诊需求。该患者既往在当地省级医院因肺内多发实性结节样改变诊断为肺癌,现不到一年时间CT出现较大影像学改变:除结节样改变外,出现大片炎性病变,并出现大空洞。当地医院无法明确诊断,遂求助尤迈诊所。

患者基本资料:男,57岁,长期抽烟,有慢阻肺,2016年底在省级医院检查出肺癌,2017年9月中旬突然出现左侧胸痛,伴左侧脐痛。无明显咳嗽、咳痰、气短、发热。

复查CT,与2016年影像表现有明显差异,现CT影像示肺内条索样改变、肺内炎性病变,且出现大空洞,超声示肝脏弥漫性损伤,胆囊肿大,胆囊胆管炎。

入院后行阿莫西林抗感染治疗,治疗3天后患者出现发热症状。

肺癌 or 肺结核

当地医生无法明确诊断:肺癌or结核?

尤迈诊所协和呼吸内科专家高金明教认真分析了患者病史和影像资料,并了解到患者无大咯血症状,初步建议为真菌感染。并解释称,肺癌患者大空洞影像多因大咯血,咳出大片坏死组织,之后出现肺部大空洞。但此患者并无大咯血症状,因此,首先考虑真菌感染,建议先行抗真菌治疗,之后观察效果。病情稳定后建议完善患者支气管镜检查,排除肺癌。

肺癌 or 肺结核

治疗方案上,专家建议:阿莫西林因已经使用两周,未见明显效果,建议停用,更换莫西沙星。抗真菌药建议使用伊曲康唑。

抗感染加抗真菌联合治疗两周后复查CT,若炎性改变有吸收回到球形病变,建议手术切除病灶。

对于当地医生提到的胸痛原因,专家解释,因患者无胸水出现,因此判定极有可能是由左侧肿物刺激胸膜引起。

事后,当地医生和患者反馈对此次会诊十分满意,将严格按照专家嘱托进行调整。

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