快速了解术后结核药物的使用——十问十答!

1. 哪些疾病的患者术后需要口服结核药物?

一句话,结核患者术后都需要继续口服结核药物,无论什么结核,包括但不限于肺结核(毁损肺、空洞、结核球、咳血、耐多药等)、结核性脓胸、胸壁结核、脊柱结核等。

2. 术后为什么需要继续口服结核药物?

结核病的治疗原则是全程、规律、联合、早期、适量。外科治疗结核病的目的是切除结核病灶:进而提高药物治疗效果、防治其引起的并发症(如咯血、感染、支气管胸膜瘘)、去除残留病灶减少其复发可能、促进健康组织恢复功能、缩短病程等,故手术治疗结核病仅是其中之一个环节,而不是所有,结核病的治愈需要全程使用抗结核药物。

3. 目前有哪些抗结核药物,术后一般需要使用哪些?

几乎所有抗结核药物如下:

快速了解术后结核药物的使用——十问十答!

抗结核药物的分组

术后一般使用HRZE四种经典抗结核药物,即异烟肼(H,也会使用帕司烟肼)、利福平(R、有时会使用利福喷丁、利福布汀等类似物)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。具体药物会根据药敏及患者状况有所调整。

4. 术后结核药物如何服用?

具体剂量依据不同病情、不同体重等调整,一般异烟肼0.3g一天一次(帕司烟肼1g一天一次)、利福平0.45g一天一次、吡嗪酰胺1.5g一天一次、乙胺丁醇0.75g一天一次。

5. 结核药物为什么需要顿服(即一次服完)?

抗结核药物发挥作用不在于维持一定的血药浓度,而是在短时间内达到较高的峰浓度,药品峰浓度越高,药品接触结核菌的时间越长,其杀菌(抑菌)效果越好。当然对于一次难以口服太多药物的部分患者也可适当分次服用。

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常用抗结核药物

6. 结核药物为什么需要晚上空腹(我们的建议)?

我们一般建议患者睡前口服抗结核药物,主要因为抗结核药物在空腹时吸收效果较好,而空腹抗结核药物后(特别是早餐后空腹)会有部分病人出现恶心、呕吐、胃肠道不适甚至腹泻等胃肠道不适反应,但睡前服用这种反应会明显减轻。

7. 结核药物有哪些不良反应?

抗结核药物在服用过程中出现不良反应的概率大概在10%左右。

常见不良反应有:

① 胃肠道反应(恶性、呕吐、厌食、反酸、腹痛、腹泻等);

② 肝肾功能损伤(转氨酶升高、蛋白尿等);

③ 全身反应(即多为过敏反应,包括皮肤瘙痒、皮疹、发热等);

④ 神经精神反应(兴奋、失眠、抑郁、记忆力减退、耳鸣、头昏、四肢末端麻木等);

⑤ 关节、肌肉痛(关节疼痛、活动障碍、肌肉酸痛、影响骨骼发育等);

⑥ 血液系统(白细胞、血小板降低等);

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患病的林黛玉

8. 口服抗结核药物期间常见问题的简单处理?

口服抗结核药物期间患者常见有以下问题:

① 出现过敏反应:出现皮疹时可以加用抗过敏药物(扑尔敏等),如效果不好需停止使用,找出致敏药物。出现发热反应时需停止使用抗结核药物,待发热缓解后,逐渐增加药物,找出致敏药物;

② 胃肠道反应较重:可以口服些吗丁啉、莫沙必利、雷尼替丁等缓解胃部不适药物,效果不好可以适当将药物分次服用,减轻胃肠道反应;

③ 肝功能异常:发现转氨酶升高时,应及时调整保肝药物(升级或联合),或减少肝损伤药物(如利福平、吡嗪酰胺等);

④ 尿酸增高:出现尿酸增高时一般不需要惊慌,尿酸只有增高到一定程度、一定时间才会引起相应的症状(如关节疼痛),多数患者通过及时停止使用吡嗪酰胺就可很快缓解,服用吡嗪酰胺时应多喝水,少吃海鲜豆制品啤酒等。出现关节不适时及时查尿酸,必要时服用降尿酸药物如别嘌醇片等。

⑤ 白细胞降低:少数患者在化验血常规时发现白细胞会低于4×109,如果在3×109以上一般只需要口服些是升白药物即可(地榆升白片、利可君等),低于3×109以下应肌注升白针(重组人粒细胞刺激因子),必要时停止抗结核药物;

当然出现不适反应时第一时间应咨询主治医师,以主治医师的处理为准,一般情况不要自己调整药物!

9. 口服结核药物能否妊娠(要孩子)?

目前的建议是:

① 怀孕三个月内不应使用利福霉素类(利福平)药物,3个月后使用;

② 避免使用链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺等。

③ 怀孕期及哺乳期禁止使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物;

④ 对于耐药结核、身体差、病情重的患者应停止妊娠;

以上供参考,一般使用结核药物期间尽可能避开妊娠,具体情况需参考主治医师建议。

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