耐药肺结核仍然是有办法的,并不是已经无药可用,但疗程长反应大

患上肺结核是一件不幸的事情,治疗所需的药物多,疗程长,副反应大,治疗过程中各种曲折,各种艰辛只有亲身经历的人才会懂,今天要说的是另外一种更加让人痛苦的情况,那就是如果查出来结核菌是药耐药结核,初始方案效果不好该怎么办,是不是就无药可救了。

耐药肺结核仍然是有办法的,并不是已经无药可用,但疗程长反应大

关于耐药结核菌的几个概念

根据耐药种类分为以下四种:

1、单耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药物耐药。

2、多耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药,但不同时对异烟肼、利福平耐药。

3、耐多药(MDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药,这里要对两种药同时耐药,相当于失去了抗结核药物的半壁江山。

4、广泛耐多药(XDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素(如:氧氟沙星)产生耐药,以及三种二线抗结核注射药物(如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一种耐药。

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抗结核药物到底有几线

抗结核药物事实上分两线,

一线抗结核药物包括异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。这些药物疗效好而副作用少,是治疗初治结核病的首选药,所以被称为一线药物。

除一线抗结核药物以外的其他抗结核药物均为二线抗结核药,二线抗结核药物主要为抑菌药,副作用较大,目前主要用于复治及耐药结核病的治疗,常用的有丙硫异烟胺、左氧氟沙星、阿米卡星、卡那霉素卷曲霉素丶对氨基水杨酸钠等。

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抗结核药物分几组

第一组:一线口服抗结核药物:

异烟肼、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福布丁(B)、利福喷丁(Rft)

第二组:注射用抗结核药物:

链霉素(S)、卡那霉素(km)、阿米卡星(Am)、庆大霉素(Gm)、卷曲霉素(Cm)

第三组:氟喹诺酮类药物:

氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)

第四组:口服抑菌二线抗结核药物:

乙硫异烟胺(Eto)、丙硫异烟胺(Pto)、环丝氨酸(Cs)、对氨基水杨酸(PAS)

第五组:疗效不确切的抗结核药物:

氯法齐明(Cfz)、阿莫西林/克拉维酸钾(Amx/Clr)、克拉霉素(Clr)、利奈唑胺(Lzd)、亚胺培南,大剂量异烟肼(1-4组药物无法产生合理方案时可考虑使用)

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抗耐药结核药物的选择

耐药结核的药物选择大部分根据药物敏感实验来进行,如果体外实验显示已经耐药的药物统统弃用,但至少要包括第一组、第二组、第三组这三组中的总共加起来2种药物,第四组中选2种药物,再加上第五组中的一种药物,总共至少五种药物来治疗。其中即使证实是耐药药物,但大剂量的异烟肼被证实仍然有效,在迫不得已实在没有药物的情况下使用。

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抗耐药肺结核治疗的疗程

正常不耐药结核的治疗需要6-9个月的时间,如果发现耐药结核菌感染,抗结核总疗程起码要从9个月开始起跳,甚至要一年半左右,严重的耐多药结核菌和广泛耐药结核病则需要24个月甚至更长时间才能治愈,疗程基本上都要分两个阶段,包括注射期和继续期,注射期内需要包括注射型药物,继续期内以口服药物为主,督促患者服药非常重要,应该有人全称监控患者口服药物,追踪整个疗程。目前中国的现实情况是很难达到的。

耐药肺结核仍然是有办法的,并不是已经无药可用,但疗程长反应大

事实上,即使是感染了耐药结核菌,大部分情况下也是可以治疗的,关键是一定要坚持全程,足量,联合用药,不可以随意停服,漏服,减量服药,如果不认真服药,结核菌可能耐药的种类越来越多,最终真的成为无药可以控制的菌株。

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