新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

2017年全球结核病报告:结核病年致死170万人 仍是全球头号传染病

多愁善感的林黛玉、文学巨匠鲁迅、民国才女林徽因,听起来毫无关系的三个人,他们的离世却和一种疾病息息相关,那就是结核病!

2017年全球结核病报告:结核病年致死170万人 仍是全球头号传染病

说起 ,相信大家并不陌生,但在很多人心中,这种凶险的传染病只存留在记忆中,是一种被“载入史册”的疾病。而实际上,结核病从未被消灭,近年来,结核病是全球每年致死人数最多的传染病。世界卫生组织10月30日发布《2017年全球结核病报告》称,结核病仍是全球头号传染病。虽然近年来全球对抗结核病进展显著,但形势依然严峻。

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病,结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”,是一种古老的传染病,自有人类以来就有结核病。

四千多年的一个老病为什么到现在依然存在?

总结来讲,结核菌这个小玩意儿有三项技能很厉害:

第一个技能是“空降”即只要有病人在,只要有咳嗽,就会把结核菌排到空气中,我们呼吸到肺里就可能感染。我讲个笑话,现在因为雾霾大家都养成了戴口罩的习惯,而且不少是专业的口罩,这对结核病的预防可能有一定的作用。

第二个技能是“装死”,这也就解释了全球还有1/3的人是潜在的结核病人。按照《自私的基因》这本书的理论,结核菌进入到人体内,第一件事是要繁殖它的基因,当它发现你免疫能力很强,知道自己斗不过时,怎么办?它就开始休眠,开始装死,不动也不作恶,是一个顺民。你免疫力下降时,比如HIV、糖尿病,它就满血复活,然后复制,让你得病,再将新的病源排出去。当然基因没有智慧,是一个自然繁衍的结果。

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第三项技能是“迭代”,即怎么样使得一代比一代强大,一代比一代好,“没杀死你一定会把你变得更强”,结核菌也一样,6个月治疗才能杀死它,如果没有杀死它,它就会变得更强大,就会耐药。通过这三种生物衍变的技能,跟人类共同存活了四千年,结核菌越来越强。

过去是“穷人病”,现在“富人”也易得

结核病菌在人群中普遍存在,世界上有1/3的人携带结核病菌,中国携带结核病菌的人口比例更高,为45%。但携带结核病菌,不意味着一定会发病。说结核病是“穷人病”,原因有二:1、“穷人”的生活居所和工作场所的卫生条件较差;2、“穷人”营养不良、劳累过度进而造成免疫力低下,这都导致“穷人”容易发病,容易被传染。

过去几十年,国人生活水平和工作条件的提升,也是中国结核病发病率下降的原因之一。不过,福兮祸伏,生活水平的提升也带来了肥胖,肥胖是糖尿病的罪魁祸首(中国目前有糖尿病患者1亿多人),而糖尿病又能大大提高结核病的发病率——近年的研究显示,结核病菌携带者的发病率是5%-10%,但是如果患有糖尿病,发病率将达30%。

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结核病的症状有哪些

1.咳嗽

是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻,常呈单声咳,也就是我们俗话说半声咳,无痰干咳,影响工作生活的程度不明显。

当病变进展时,咳嗽可以加重;伴发支气管内膜结核时,咳嗽可以加剧,有时可发生呛咳,对久病不愈的病人,如发生支气管移位,气管因病灶粘连被牵拉,或被周围淋巴结压迫使支气管变形时,可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽,这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳,甚至呼吸困难。

2.咳痰

起病初期咳痰不明显,或者有少量的白色粘液痰,但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时,痰量也会增多,且可出现黄脓痰,而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。

3.胸痛

胸痛也是肺结核病的主要局部症状,但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜,时可以出现胸痛。有时出现不定部位的隐痛,这是由于神经反射作用所致,在肺呼吸运动时不受影响。

4.咯血

出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些,咯血,不是任何病人都可以出现的,血是从血管里出来的,所以,必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时,才会出现,出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。

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5.其他

肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官,而氧交换主要靠肺组织中的肺泡组织来完成,肺结核病变首先是从肺泡开始,当病变广泛,大量肺泡组织被破坏氧交换受阻时,机体缺氧就会发生呼吸困难,甚至全身处于缺氧状态,嘴唇紫绀;长期慢性缺氧,会使手指末节指骨呈鼓锤样改变。

哪些人是结核病的易感人群?

体弱多病者

肺结核主要通过空气飞沫传播,因此体弱多病者易首先中招。甄新安副主任医师提醒以下人群应特别警惕,防止不小心感染上结核。

老年人

因为老年人体质弱,免疫功能减弱,感染结核菌容易发病,或原先潜伏的结核病灶容易产生重新活动的机会。55岁以上肺结核患者占全市患者总数的1/3。

免疫力低下的人群

包括患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸道疾病的人,长期应用激素类药物的人,化疗的患者肺部有严重病变(矽肺、尘肺等)的患者及艾滋病毒感染者等。资料显示,30%的艾滋病毒感染者死于结核病。

糖尿病人

糖尿病是结核病发病的诱因之一,糖尿病可增加患结核病风险2倍以上,同时,糖尿病使得本已治愈的患者结核病的复发风险增加4倍。结核病人中合并糖尿病的病人比例达15%~20%。

家中有肺结核患者的人

家中如有肺结核患者,特别是痰菌检查阳性者,如不注意隔离,易传染给同居室共饮食的亲人。家庭接触发生结核菌感染是其他场所感染的2倍以上。

艾滋病人

艾滋病毒感染者,若再感染上结核菌,就很容易发生结核病,其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30~50倍。结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手,结核菌与艾滋病病毒(HIV)双重感染的致死性极高,蔓延速度极快。HIV病毒感染者,一旦与排菌的肺结核病人接触,就很容易感染结核,并迅速恶化、扩散。另外,因艾滋病人的免疫功能严重受损,也可使体内潜伏的结核菌重新活跃,大量繁殖,致使病灶恶化进而发病。

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接触过结核病人就一定会得结核病吗?

健康人在接触过肺结核病人,受到结核菌感染后,也不一定发生结核病。是否发生结核病,主要受感染结核菌数量和毒力的大小以及身体抵抗力高低的影响,结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。

终结结核有差距

报告指出,2000年至今,全球因防治结核病挽救了约5300万人的生命,结核病死亡率下降37%。不过世卫组织认为,“尽管有进展,但最新形势依然严峻”。

2016年全球新报告结核病630万例,但由于漏报漏诊问题普遍,据估算,去年全球新发结核病病例实际可达1040万例,总计致死170万人,比艾滋病致死人数还高50万。

半个多世纪来鲜有抗结核病新药问世,且自上世纪90年代起,对多种药物产生耐药性的耐多药结核病病例持续增多。

按照世卫组织相关战略和联合国可持续发展目标,到2030年,结核病死亡病例和新发病例数应在2015年基础上分别下降90%和80%。

不过现阶段,全球投入到艾滋病的研发资金约是投入到结核病的10倍,跨国药企研发治疗结核新药的意愿较弱。就目前防控形势看,2030年的目标恐难实现。

英国伦敦大学卫生与热带医学学院助理教授米沙勒·汗指出,如不加速防控结核病,全球若想实现消除结核病可能还需120年。

为更好防控结核病,世卫组织结核病问题全球部长级会议将于11月16日至17日在俄罗斯莫斯科召开,2018年联合国大会还将首次就结核病问题举办高级别会议,从政治层面号召多部门参与推动终结结核病。

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防控新路径

10月上旬,由国际防痨与肺部疾病联合会主办、在墨西哥瓜达拉哈拉举行的第48届肺部健康大会上,如何通过新检测工具、药物以及治疗方案加速消灭结核病,已成为国际各方关注焦点。

结核病检测并不容易,传统依靠显微镜观察病菌的痰涂片检查仅能发现约半数结核病例,且不能发现其是否耐药。世卫组织推荐的GeneXpert检测系统可实现2小时快速检测结核杆菌,同时能对细菌耐药性做出判断。

治疗耐多药结核病的周期通常为20至24个月,其严重副作用、漫长昂贵的治疗令患者和卫生系统难以负担。

英国伦敦大学学院针对耐多药结核病短程治疗方案的初步临床试验显示,78.1%的患者在接受为期9个月的治疗方案后获得了有效治疗,接受20至24个月治疗方案的患者中,80.6%的人获得有效治疗。这意味着,短程治疗方案与20个月方案有效性已十分接近。试验发现,在埃塞俄比亚和南非采取9个月的治疗方案可将当地卫生系统对结核病人的支出减少三分之一以上。

此外,普通结核病患者每天服用大量药物,可能产生耳聋、恶心、肝功能损害等严重副作用,而如果患者难以坚持服药,细菌出现耐药性的几率则会加大。因此,世卫组织推荐由医护或社区人员采取面对面的直接督导法,敦促患者定时定量服药。也可以采用视频督导治疗(VOT)和无线督导治疗(WOT)等最新方法监督患者,减少资源投入。

中国向前进

按照世卫组织估算,2016年中国新发结核病89.5万例,报告病例78.3万例,这意味中国结核病的健康覆盖和社会保护比例达到了87%。

2017年全球结核病报告:结核病年致死170万人 仍是全球头号传染病

2016年,中国结核病发病率为十万分之六十四,较2015年有所下降。国务院办公厅印发的《“十三五”全国结核病防治规划》提出,到2020年,肺结核发病和死亡人数进一步减少,全国肺结核发病率下降到十万分之五十八以下。

中国知名结核病控制专家王撷秀表示,结核病要靠尽早发现与治疗来预防,耐多药结核病发现率低、病原学确诊率低、筛查率低是目前中国结核病防治的重要挑战。对此,中国医卫系统应积极采用新诊断工具,提高病原学确诊率,采取合理方案及时治疗;全体接诊医务人员也应提高警觉,做好高危人群筛查;此外,医院、社区、政府应以病人为中心,帮助他们解决困难。

国际专家指出,中国在抗结核病新药以及新诊断工具的批准与研发方面的成果值得肯定。2016年,中国国家食品药品监督管理总局批准了国外抗结核病新药富马酸贝达喹啉片;同年,食药监总局批准的3种国产抗结核病新药进入临床试验阶段;一些中国企业也纷纷推出相关产品与技术,助力结核病的快速检测与筛查。

美国杜克大学医学院副教授卡萝尔·汉密尔顿表示,中国致力于加强结核病研究能力,科研团队十分注重创新,希望中国进一步加强农村地区的结核病防治工作,及时发现漏诊病例,确保患者获得有效治疗。

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