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「117营养」肺结核的营养问题,不容忽视!

中国临床营养网(lcyycc)

作者介绍

「117营养」<a href=http://www.bdxfy.com/feijiehe>肺结核</a>的营养问题,不容忽视!” inline=”0″></p>
<p>尤祥妹</p>
<p>《中国临床营养网》专家顾问</p>
<p>中国人民解放军第117医院营养科主任</p>
<p>中国老年医学会营养与食品安全分会副会长(国家一级学会),上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。</p>
<p>对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。</p>
<p>专家门诊时间:每周三/五上午(九里松院区二楼)/每周一下午,周二上午(机场路院区一楼)</p>
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管成倩

解放军117营养营养科营养师

中医师

目前负责科室临床营养风险筛查表的质量监控,参与科间查房、临床营养宣教、身体成分测定、静息能量消耗测定及病历书写等相关工作。

肺结核的营养问题,不容忽视!

结核病俗称“痨病”,严重危害着人类的健康。全球约有20亿人口感染了结核菌[1]。我国是全球第二大结核病高负担国家,但通过加强结核病防治工作和落实现代结核病控制措施,加上人民生活水平大幅度的提高,近十余年来我国的结核病疫情呈下降趋势,与2000年比较,涂阳肺结核患病率和结核病死亡率下降幅度分别达60.9%和52.8%,年递降率分别达9%和8.3%。但由于我国原结核病疫情比较严重,各地区差异大,西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平[2]。同时由于HIV (人类免疫缺陷病毒)的流行使营养不良结核病的发病情况更加恶化[3]。结核病防控工作任重而道远!而结核病的营养问题更应认真对待!

「117营养」肺结核的营养问题,不容忽视!

今天,我们就以肺结核病为例来科普一下如何解决结核病人的营养问题吧。

一、什么叫肺结核[4]?

肺结核是一种由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。分原发型、浸润型、粟粒型、慢性纤维空洞型和结核性胸膜炎五大类。患者典型症状包括全身中毒症状,如发热、盗汗、疲乏、消瘦、月经失调等,呼吸道局部症状有咳嗽、咳痰、咯血、气促等。大多起病缓慢,病情较轻者,无自觉症状,需X线检查才能发现。多数病人及时发现后,经过积极治疗和休养,可恢复健康。如不及时治疗,会因发生组织破坏而形成肺组织空洞。

二、营养代谢特点

(一)蛋白质-能量营养不良

结核病是一种慢性、消耗性疾病,病原菌不断排出毒素物质,使机体的营养状态受到损害,导致中毒和全身性反应,机体长期不规则低热,消耗增多,蛋白质分解代谢显著增强,造成蛋白质丢失过多。活动期,全身毒血症引起食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等,有效摄入减少,使能量及蛋白质摄入严重不足,共同作用的结果是出现负氮平衡,导致蛋白质-能量营养不良。

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(二)脂肪

脂肪和类脂质代谢发生障碍,膳食脂肪摄入过多,易致肝脏脂肪浸润,并抑制胃液的分泌,出现消化不良和食欲减退。

(三)碳水化合物

出现低氧血症和缺氧,引起糖代谢障碍,血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。

(四)矿物质

结核病灶修复时出现“钙化”过程,钙是促进病灶钙化的原料,细胞中的无机盐与氮成比例地丢失,血清铁降低、低钾等,机体钙随之丢失而出现不足,钙不足对结核病灶的钙化不利。

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(五)维生素

分解代谢加强、能量消耗增高,各种维生素的需要量和丢失量均有增加,在长期低热中,维生素补充不足,容易发生各种缺乏症,如B族维生素和维生素C的缺乏,甚至发生贫血。

三、营养治疗原则[5,6,7,8]

在对结核病药物治疗的基础上,为补偿疾病引起的消耗,增强人体对结核杆菌的抵抗力和提高人体对被破坏组织的修复能力,病人在饮食上加强营养尤为重要。结核病患者应实施“三高两禁”的营养原则。

(一)高热能:供给充足的能量[5]

结核病是慢性消耗性疾病,能量需要超过正常人,每天供给能量为168~210KJ /kg( 40~50 Kcal /kg) ,若患者因严重毒血症而影响消化道功能,应根据实际情况,循序渐进,提供既富于营养又易于消化的膳食。

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(二)高蛋白质:足量优质蛋白质[5]

结核患者多消瘦、抵抗力差,病灶修复需要大量蛋白质,提供足量优质蛋白有助于免疫球蛋白生成和纠正贫血。每天蛋白质供给量为1.5~2.0g /kg,优质蛋白应占总量50%以上,如肉类、乳类、蛋类、禽类和豆制品等,尽量摄入含酪蛋白高的食物,因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用,而牛奶及乳制品含丰富酪蛋白。

(三)适量碳水化合物和脂肪[5]

碳水化合物是能量的主要来源,可按患者平时食量而定,不必加以限制,而且应该鼓励多进食,可适当采用加餐方式增加进食量。伴有糖尿病时,每天碳水化合物供给量为250~300g,脂肪以80 g左右为宜。

(四)高维生素:维生素供给[5]

包括维生素A、维生素D、维生素C和B族维生素等。其中维生素B可对抗因异烟肼(抗结核药)而引起的副作用,应供给充足。多食新鲜蔬菜和水果,如青菜、胡萝卜、土豆等;多摄入黄豆及其制品;果品类可多摄入柿、梨、橘子、苹果、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠等,芡实、白木耳、鱼、虾、动物内脏和蛋类等食物宜可适量摄入。鼓励患者行日光浴或户外活动,增加维生素D。

(五)足够的食物纤维和水[6]

保持大便通畅、预防便秘、防止消化不良是避免体内废物积聚的必要措施。新鲜蔬菜、水果及粗粮含食物纤维丰富,每天应供给一定数量。

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(六)矿物质[6]

结核病灶修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高,吸收好,每天可饮牛乳250~300ml以增加饮食中钙供给量。除牛乳外,豆制品、绿叶蔬菜、各种骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。少量反复出血、发热、咳嗽、腹泻等任何症状都要消耗能量,要求总能量供应高于正常人。应以能维持正常体重为原则。

(七)饮食种类调配[6]

除结核病伴严重毒血症时有食欲减退外,患者食量与消化、吸收功能常不受影响,所以在烹调和配餐时无需特殊限制,只要定量、定时和健胃即可。患者无需忌口,任何营养丰富食物都可食用。提倡食物多样,荤素搭配,不偏食。在调配饮食时要避免碳水化合物、脂肪和蛋白质分配比例不均衡,任何营养素过量都会加重消化系统的负担,进而会影响营养素的消化、吸收。因此,要定时定量进餐,注意饮食规律性。食物制备要注意多样化和色、香、味,以增进食欲。

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(八)特殊医学用途配方食品

肺结核是一种慢性消耗性疾病。因此,在治疗过程中,要注意补充足够营养,增强免疫功能,减少负担平衡。可选用匀浆膳型或整蛋白型肠内营养制剂,配合各类维生素组件调节机体,进行口服加强补充(ONS)以促进康复,要在专业营养医师或营养师指导下使用。

(九)食物选择[6]

①宜用食物[6]

多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜,特别是深绿叶菜、黄红蔬菜和水果。

②忌食食物[7]:

不食油煎炸和不易消化食物。饮食应刺激性小,少摄入或不摄入辛辣食物和调味品。

(1)菠菜中含有大量草酸,草酸进入人体内可与钙元素结合生成不溶性草酸钙,使人体无法吸收钙质,进而造 成体内钙缺乏导致结核病灶不易钙化,所以要忌食或少食。

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(2)菠萝中含有蛋白水解酶,可以使肺部病灶的纤维组织溶解,进而使病灶扩散而吐血。

(3)服药期间吃茄子易发生过敏反应,出现颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、恶心、呕吐,甚至血压下降、胸痛等症状。忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之食品。

③戒烟忌酒[6]

吸烟会增加对呼吸道的刺激,易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张,加重对肺结核患者的气管刺激,加重咳嗽和咯血,因此,肺结核患者必须戒烟忌酒。

④服异烟肼时

(1)肺结核病人最好忌食鱼,尤其是无鳞鱼或不新鲜的鱼。因为鱼类食物含大量组氨酸,组氨酸在人体肝脏内能转化成组织胺,再由单肢氧化酶予以氧化灭活,而抗痨药异烟肼可抑制人体组织内的单肢氧化酶,从而造成组织胺在人体内大量蓄积,使人产生过敏反应,轻者头痛、恶心、皮肤潮红瘙痒、眼睛充血,重者出现心悸、口唇及面部麻胀、皮疹、腹痛、腹泻、呼吸困难等[7]。

(2)忌食含乳糖的食品:乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效[7]。

⑤口服利福平时忌服牛奶

服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收,从而使药效降低[6]。

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(十)特殊食物食疗

进行食物调治几种常用的食疗方法[9]。

百合:具有滋养强壮、养阴止嗽、清心安神、利大小便、止涕泪等功用。用百合30克、瘦猪肉200克切块共煮烂熟,加盐调味食之,可治疗肺结核低热、干咳等症。

白木耳:具有清热、润肺、生津、养胃、滋阴、益气活血、补脑强心等功用。白木耳6 克用水浸泡一夜,洗净,加冰糖适量,上笼蒸1小时即成,早晨空腹服食,每日1 剂,可治肺结核潮热咳嗽咳血。

燕窝:具有补肾、养肺、止咳化痰的功用。治疗肺阴虚以干咳、盗汗为主要症状的肺结核,用燕窝6克、银耳9克、冰糖适量,银耳洗净泡发,与燕窝、冰糖一起放入碗内,放水炖熟服用。或燕窝、西洋参各3克,放水炖熟服用。

梨:能生津止渴,止咳化痰,清热降火,养血生肌,润肺去燥,清心解酒毒等。治疗肺结核咳嗽、气喘、咯血、盗汗、咽干口渴,可用秋梨汁、白果汁、鲜藕汁、甘蔗汁、淮山药汁各120毫升,霜柿饼120 克,捣如膏,生核桃仁泥、蜂蜜各120克。蜂蜜溶化稀释后,先将柿饼膏、核桃仁泥、淮山药汁加入搅匀,微微加热,溶解后,离火稍凉,趁温将其它四汁加入用力搅匀,置瓷罐内贮存备用。无时间限制,每次1~2茶匙开水和服,病轻少服,病重多用。

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萝卜:具有健脾消食、化痰定喘下气、安胎、宽中理气、止血活血解毒等功用。治疗肺结核咯血,可用红皮白心萝卜1000克洗净,擦成细丝,洁净沙布绞汁,萝卜汁放锅内煎熬至较稠粘时加明矾10 克(先以水溶化),调匀后加蜂蜜100克,至沸停火,待冷装瓶备用。每次1匙,每日3次,空腹服。

参考资料:

[1]叶琳.浅析结核病的现状及防治.中国医药指南,2009,7(22):170-171.

[2]陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学(第8版).北京:人民卫生出版社.2013.

[3]Lucas SB,et al. Br Med J,1994;308:1531-1533.

[4]吴连勇.肺结核病人的饮食营养调理.中国实用乡村医生杂志,2004,11(9):47-48.

[5]胡雯.医疗膳食学.北京:人民卫生出版社.2017

[7]刘英.营养干预在结核病防治中的应用探讨.中外医学研究.2011.9(30):110-111.

[8]王小平.肺结核患者的膳食辅助治疗.中国食物与营养.2010.12:69-71.

[9]季来宝.肺结核病人的食疗.中国中医药报.2004.11.

注:图片均来自搜狗搜索

《中国临床营养网》编辑部

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