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颈淋巴结核:容易漏网的鱼!

南阳市第六人民医院 外科主任

主治医师 王垒

近20年来,全球结核病感染患病与死亡人数呈持续上升趋势。中国的结核病患者约占世界结核病人数的1/4,形势非常严峻。说起结核病,大家想到的往往是肺结核。然而,你知道吗,还有一种结核不被大家所熟知,那就是颈淋巴结核,可是,颈淋巴结核这个早期的结核感染,却没有被广大医务工作者所重视。

颈部淋巴结因结核菌侵入而发炎肿大时即称颈淋巴结结核或结核性淋巴结炎。中医叫瘰疬。侵入颈淋巴结的结核菌可来自体外,有肺结核的患者可来自自己的痰液。结核菌从扁桃体口腔粘膜破损处进入,从而到达颈淋巴结。肺结核及其他脏器结核的患者,结核菌可来自结核病灶;通过血液到颈部淋巴结。融合成一个大肿块。严重者可穿破表面皮肤,形成慢性窦管,经常流出水样的脓液,经久不愈。

淋巴结核与其它部位的骨结核一 样,基本上都是从肺部的感染而来。如果病人得了淋巴结核,而没有肺结核的表现的话,也就没有传染性的,家人可以和病人在一起也没有关系。但是如果其有了全身的表现,如出现潮热、盗汗、疲倦、厌食、消瘦、闭经等全身症状,或者有脓液流出,家人就要高度的重视起来,破溃流出的脓液含有大量的结核菌,如处理不当会引起淋巴结核传染。

淋巴结结核在局部表现分为4型:

1. 脓肿型,顾名思义,肿大淋巴结中心软化,逐渐扩大或突然增大,有波动感而形成脓疡。若继发感染,则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现;

2. 溃疡型:脓肿波动变为表浅,极易破溃,流出稀薄的干酪样脓液,创口经久不愈,形成窦道或溃疡。

3. 结节型:起病缓慢,首发局部多为淋巴结无痛性肿大,初如蚕豆大小,质地较硬,散在而活动,可有轻压痛,无粘连。随着病情进展,淋巴结核体积增大,活动度逐渐减少,粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。

4. 浸润型:肿大淋巴结融合成团块,有明显的淋巴结周围炎,与周围组织、皮肤粘连,中心部软化即出现干酪坏死,移动受限,疼痛与压痛均增强。

除了局部表现外,还有全身性的症状,如乏力,午后发热,夜间盗汗等。

颈淋巴结核症状常比较隐蔽,多与反映免疫功能差的感冒、气管炎、扁桃体炎、肺炎、哮喘、过敏性疾病等疾病共同存在。患者多因这些疾病就诊,医生也对这些合并症比较重视,而恰恰是这种情况,使颈淋巴结核被忽视了。

早期的淋巴结核症状并不明显,有很多患者对病情并不了解,往往到综合医院治疗,并不是先去看专科医院。

目前国内淋巴结核病呈散发,某一地区淋巴结核患者并不集中,所以临床医师对淋巴结核病的诊断也缺乏经验,往往会产生误诊。主要以误诊肿瘤多为常见。很多患者是按照肿瘤进行切除,反而造成淋巴结核病扩散,迁延不愈。造成很大的痛苦。

所以,颈部淋巴结核肿大,如果只是轻微疼痛,首先需要到结核病专科医院进行检查,排除肿瘤等其他病症,并及时治疗。淋巴结核如果能够早期治疗,不光是能减低患者的经济负担,更重要的意义在于,能够减低患者的痛苦,降低淋巴结核的复发率等。

淋巴结核疾病病情很难治疗,不少患者患病好几年也不能治愈,所以对于找到尽快治愈疾病的方法也是非常迫切的。

淋巴结核病情的治疗最为常用的就是采用抗结核物治疗,口服异烟肼1~2年;伴有全身异烟肼毒性症状或身体他处有结核病变者,加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。

还有就是局部治疗,患上颈部淋巴结核的患者,如果淋巴结以及很大或者是能够推动的时候,可以进行手术切除治疗。

对于已形成寒性脓肿而尚未穿破的患者,可行潜在性穿抽脓。然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗,每周2次。

寒性脓肿继发化脓性感染者,需先行切开引流,待感染控制后,必要时再行刮除术。

本病多发于青少年,他们处在长身体,需要营养物质也较高,做好预防工作尤有必要。

结核病的主要传染源是结核病人,尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗,痰中结核菌克在短期内减少,以至消失,几乎都可获治愈。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰。

对菌阳性病人的痰、日用品,以及周围的东西要加以消毒和适当处理。室内可用紫外线照射消毒,每日或隔日 一次,每次2小时。患者用过的食具应煮沸消毒10-15分钟,被褥在烈日下暴晒4-6小时,痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡2小时,建议将痰吐在纸上烧掉或用 20%漂白粉溶液泡6-8小时。

儿童要及时接种卡介苗,注意口腔卫生,早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体。避免与结核病人的接触。单或双侧发现有肿大淋巴结应及时治疗检查,一旦诊为结核性淋巴结炎,就要及早治疗。

淋巴结核是个慢性的免疫系统疾病,应当做到早发现早治疗的,越是到后期越是不容易根治,恢复起来更是缓慢。因此,我们平时当多加强体育锻炼,规范饮食,提高自身免疫力,若发现身体有不正常的地方,当及早上医院检查!

来源:南阳电视台 健康养生频道

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