临床表现

（一）常见的症状

1.呼吸系统症状

A.咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。肺部有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。

B.咯血：约1/3—1/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。

C.胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。

D.呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

2.全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。

（二）体征：少数患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。多见于青少年女性。常累及四肢大关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。

肺结核分类

1.原发性肺结核：多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性。

2.血行播散型肺结核：多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒型肺结核。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。

3.继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。分为浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核。

4.结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

6.菌阴肺结核：为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。诊断标准为：a.典型肺结核临床症状和胸部X线表现；b.抗结核治疗；c.临床可排除其他非结核性肺部疾患；d.PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性；e.痰结核菌和探针检测呈阳性；f.肺外组织病理证实结核病变；g.支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌；h.支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备a—f中三项或g—h中任何1项可确诊。

结核病的化学治疗

原则：早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

常用抗结核病药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

化学治疗方案：

1.初始涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。

（1）每日用药方案：A.强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。

B.巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。

（2）间歇用药方案：A、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。B.巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周三次，4个月。

2.复治涂阳肺结核治疗方案：

（1）每日用药方案：A.强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。B.巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，4—6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。

（3）间歇用药方案：A、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。B.巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。

3.初治涂阴肺结核治疗方案：

（1）每日用药方案：A.强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日一次，2个月。B.巩固期：异烟肼、利福平，每日一次，4个月。

（2）间歇用药方案：A、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周三次，2个月。B.巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周三次，4个月。

耐药菌肺结核：耐多药肺结核，至少耐异烟肼和利福平；超级耐多药结核病，除耐异烟肼和利福平外，还耐二线抗结核药物。其治愈率低，死亡率高，特别是发生在HIV感染的病例，治疗昂贵，传染危害大。预防耐药结核的发生最佳策略是使初治涂阳患者在良好管理下达到高治愈率。