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「临床助理」肺结核的治疗与预防-肺炎网
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「临床助理」肺结核的治疗与预防

一、治疗原则

早期、规律、全程、适量、联合。

二、常用抗结核病药物

1.异烟肼(INH,H)

(1)成人剂量每日300mg,顿服;

(2)作用机理:抑制DNA与细胞壁的合成;

(3)不良反应:周围神经炎,VB6对症治疗。

2.利福平(RFP,R)

(1)成人剂量为每日8~10mg/kg,体重≤50kg者为450mg,体重>50kg者为600mg,顿服;

(2)广谱抗生素→既能治疗结核,又能治疗麻风。

3.吡嗪酰胺(PZA,Z):不良反应为高尿酸血症,故痛风病人禁用。

4.乙胺丁醇(EMB,E):与前3个不同,是抑菌药(不杀菌)。不良反应为视神经炎。记忆方法:3个E→乙,E,抑 。

5.链霉素(SM,S)

(1)对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用;

(2)不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。

三、治疗

初治治疗方案

1.每日用药方案:记忆方法→2HRZE/4HR

(1)强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月;

(2)巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。

2.间隙用药方案:记忆方法→2H3R3Z3E3/4H3R3

(1)强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;

(2)巩固期:异烟肼、利福平,隔日1次或每周3次,4个月。

对症治疗

1.小咯血:多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位(防止病灶扩散)休息为主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。

2.大咯血:先用垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静滴,一般15~20分钟,然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/(kg•h)的速度静滴。

3.大咯血+突然停止咯血:出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状,常为咯血窒息,应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。

四、预防措施

尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要预防措施。

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