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很认真的告诉你:肺癌晚期全身转移后会出现哪些症状

肺癌常沿淋巴道和血道转移, 部分意者的转移症状可能是最早的临床表现 。小细胞肺癌和腺癌倾向早期血道转移。肺癌全身转移以肝脏、肾上腺、骨、脑和对侧肺最常见 。

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肝脏是肺癌晩期常见的转移部位, 有28%-33%的肺癌最终会出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏内种植生长。肝转移可以是单发即单个结节转移灶,但大多数在发現时已有数个转移灶。肝转移最常见的表现为明显食欲减退,肝区疼痛,有时伴有恶心、消瘦和恶病质。如肿瘤压迫肝内胆管或肿瘤多发或较大时, 肝功能检査可出现异常;肝脏超声检查可显示病灶,腹部 CT检查可提高肝转移的检出率。

肝转移常见的部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、股骨和肩胛骨,其中以同侧肋骨和脊椎骨转移最多见, 表現为局部疼痛并有固定压痛点, 疼痛为进行性加重。有时可在某种外来原因下产生病理性骨折。当长骨发生转移, 除局部疼痛外, 局部可以肿胀、增大、红肿。脊椎骨转移有时可有尿潴留、失禁,或在该水平一下出现截瘫。CT或MRI检查显示有骨质缺损, 但常在局部疼痛1~2个月后才出現,全身骨显像检查对于肺癌骨转移的敏感性较强,但特异性较低。

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约10%的患者在确诊肺癌时已有脑转移,而在脑转移的肿瘤患者中,有70%的原发灶是肺癌。小细胞肺癌中有一半患者有脑转移, 而非小细胞肺癌患者则相对较少 。肺癌脑转移常有颅内压増高的征象, 常表现为头痛、呕吐等。典型表現为进行性晨间头痛伴有喷射性呕吐 。 有时症状的出現可能比肺部症状早数周 。 脑部症状可因转移部位及其引起脑水肿的程度不同而异, 常见的有眩晕、共济失调、性格改变、猜疑、幻觉和精神异常,有时出现复视及一侧肢体无力, 进行性偏瘫也是脑转移常见的表現。突发昏厥也常提示肺癌患者可能有脑转移。总之,在肺癌晩期任何脑部症状均可提示存在脑转移的可能。头颅CT 扫描有助于发現脑转移灶, MRI对神经系统病变则较 CT敏感, 能发现更小的病灶, 有助于提高诊断率 。

肾上腺也是肺癌常见的转移部位, 有17%-22%的肺癌患者可出现肾上腺转移。 患者常无明显症状, 部分患者可出现肾区胀痛, 但很少出現功能性改变,单个肾上腺转移在临床上较常见, 腹部彩超和 CT对诊断肺癌肾上腺转移具有重要价值 。

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肺癌的肺部转移包括同侧肺叶、同侧不同肺叶和对侧肺叶,而对应的治疗方法和预后也各不相同。对同侧肺部的转移仍然具有手术切除的可能, 而出现侧肺部转移往往已无外科治疗的指征。肺部症状与单个原发性肺癌症状相当,但当肺癌肺内广泛转移时,可出現严重气急现象。

肺癌除上述几种常见的转移部位外,较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等。症状常与转移部位相关。皮下转移结节多位于躯干或头部,质地偏硬,无圧痛,可以不固定,有时长期无变化,活检可明确诊断。

肺癌患者的症状在个体同差异很大, 这与肺癌的部位、 大小、与邻近器官的关系以及转移情况有关。咳破、痰血、胸痛、发热和气急是肺癌最常见的五大症状, 但它们均非肺癌特异性表现。 随着当今胸部 CT在肺癌筛查中的普及和人们对肺癌认识度的日益增高,越来越多的患者在诊断肺癌时可能没有任何不适。所以我们仍应对肺癌保持高度警惕, 争取在肺癌症状出现时甚至出现前即做到发现肺癌、诊断肺癌、治疗肺癌 。

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