不要忽视这几公分的小玩意,肺部结节——定期体检最重要

随着社会型态的改变,定期健康检查也逐渐受到国人之重视,在许多健康族群接受检查后,偶然发现一些肺部阴影或结节之后,许多民众很容易不知该如何面对这种检查结果,进而造成疑虑及惶恐。

当病人经检查发现肺部有结节状阴影时,首先想知道的就是:医师,这有没有关系?所谓有没有关系包含以下等问题:这个阴影是良性还是恶性的、若肿瘤是恶性的,肺癌是否能治疗?、如果是良性的,是否需要后续治疗?

所谓的肺部结节,是指小于三公分的肺部阴影,肺部结节并不是每个都是恶性,它也有可能是良性的病变。结节有可能是因为感染引起、肺结核、器质性肺炎、霉菌感染或是肿瘤所引起,通常是针对结节的大小、外形及生长速度来辨别是否为恶性。

不要忽视这几公分的小玩意,肺部结节——定期体检最重要

若发现肺部结节状阴影时,除须和先前胸部X光作比较外,胸部电脑断层扫描可清楚显示结节特性,是否为单一性或多发性结节,也可以透过查看肿瘤的钙化形态,一般钙化属于中心层状或玉米粒形式者较趋向良性;若不规则或无钙化则恶性的机率增加。此外,结节的大小也为评估标准之一,若肿瘤大于三公分,罹患肺癌的可能性超过五成,就算小于一公分,也有两成左右的肺癌可能性,有抽烟习惯、家族有癌症病史等高危险群,发现病灶超过一公分者,尤须提高警觉。

有些肺部结节被最后证实为恶性,虽然不大,但却早已有附近淋巴结或远处器官转移。因此,大多的胸腔科医师在评估肺部结节都采取非常审慎的态度,并希望病患密切追踪。若为肺部恶性肿瘤者,早期治疗方式为手术切除癌细胞,并搭配术后辅助性化疗;口服标靶药物目前健保规定仅限用于肺腺癌晚期病患(即第三B期及第四期且表皮生长因子基因变异)。

国外研究指出,直径小于0.7公分,恶性机率小于1%;直径介于0.8~2公分之间,恶性机率约为18%;但是如果肿瘤超过2公分,恶性的机率就急速升高超过50% 。因此,如果发生肺结节的状况,务必要提早处理。

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在此提出建议追踪的参考指标:

1.结节小于0.5公分:可持续追踪,一年后再进行低剂量电脑断层扫描,如果没有变化,之后每年进行一次胸部X光检查;二至三年进行一次低剂量电脑断层扫描,作为定期追踪的依据。

2.介于0.5至1.5公分:建议三个月后再进行一次低剂量电脑断层扫描。如果发现变大,就必须高度怀疑是恶性肿瘤,建议接受切片检查或手术切除。如果没有变化或缩小,建议于第一年追踪,接受低剂量电脑断层扫描,此时如果肿瘤大小没有变化,之后每年都要进行胸部X光追踪,并且二至三年进行一次低剂量电脑断层扫描。

3.大于2公分:建议接受切片检查或直接手术切除。就临床统计来说,1公分以上的肺结节,有2/3以上的机率为肺癌。

现今的胸腔内视镜手术较为低侵袭性,不需切断肋骨,伤口小,不如想像中的可怕。

后续注意事项

一、伤口护理

1.当确定伤口愈合并拆线后,你可以将伤口上的敷料拿掉,并且放心的沐浴(最好淋浴),只要沐浴后伤口保持干燥即可。

2.为使伤口长的漂亮可以自行用透气胶带每2~ 3天换贴一次,持续半年才有效果。

3.若你对胶带有过敏反应,如皮肤发红、长水泡等现象,应停止使用,以免造成感染。

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二、疼痛的处理

1.因为手术切除部位及个人耐受度的关系,疼痛也许持续一段时间。

2.当你伤口疼痛时请先检查伤口表面及周围有无发炎现象(红肿热痛),假设有发炎现象请返院求诊外科处理。若单纯只是伤口疼痛,则可以尝试下列方法:

  • 服用出院时带回的止痛药。

  • 转移注意力

  • 在步行或活动期间,经常做短暂的休息。

三、肺的康复方式

1.手术后的肺依病情不同,已进行部份或全肺切除,此时你若不加紧练习剩余肺的复健,就可能产生活动后会喘,及姿势不良等现象,因此建议你练习下列方法,以期早日恢复正常。

2.练习手部与肩膀的关节活动,一天数次,以增强肌力及运动功能。

3.继续练习深呼吸运动及肺活吸球运动,以利肺叶充分扩张。

4.采中等步伐行走,然后渐增步行的时间与距离可增加活动的耐力。

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反复的发炎对于身体上的各器官都是一种刺激,长期发炎下的确比较容易产生病变,在经济许可的状况下,可采用低剂量的电脑断层扫描,搭配X光进行定期追踪检查。就肺癌的早期检测而言,低剂量电脑断层扫描为目前肺癌检查最灵敏的检查工具,可检测到最小为0.3公分的肿瘤,辐射的暴露剂量也仅为传统电脑断层的五分之一左右。运用这种方法作常规的肺部筛检工具,对民众而言是相对安全的。

晚期的治疗方针建议多以化学治疗或放射治疗为主,此阶段以缩小或控制肿瘤癌细胞为目的,目前新一代化疗药物已颠覆传统化疗的刻板印象,副作用较小,较少恶心、呕吐及掉头发等问题,且注射时间较短,患者仅需每三至四周于门诊进行注射治疗即可,其预后与存活期也都已有明显的进步。新一代化学治疗对于晚期肺癌病人能拥有更多充裕的自我时间,于治疗的同时,患者也能兼顾日常生活品质。

由于肺部没有什么疼痛神经支配,常常大多肺癌发现时大多为晚期,仅有四分之一病患可以开刀.在这呼吁,民众应养成年度体检的习惯,并维持饮食均衡摄取,培养良好运动习惯,减少已知致癌因子的暴露(如抽烟等),若发现结节时,应与您的主治医师讨论及评估是否使用手术切除,并定期接受门诊追踪检查。

肺癌自我检查

1.咳嗽:是肺癌最常见的症状,通常是由于长在支气管内的肿瘤,阻塞空气的进出或刺激气管壁而造成。

2.咳血:也是肺癌最常见的症状,由于肿瘤侵入支气管黏膜的血管,会发生咳血的情形。

3.厌食:在短时间内体重减轻很快。

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4.呼吸困难:当肿瘤阻塞支气管时,导致肺萎陷,减少了肺活量,造成胸闷、呼吸困难的情形。

5.肋膜积水:若肿瘤扩展到肋膜,不仅会引起胸痛,也会出现恶性肋膜积水,导致呼吸困难。

6.声音嘶哑:若肿瘤压迫到喉头的回返神经时则可能会造成声带麻痹,导致声音嘶哑。

7.吞咽困难:若肿瘤扩散转移到食道旁的淋巴结,而压迫到食道则会造成吞咽困难。

8.上腔静脉症候群:若癌肿瘤压迫到上腔静脉,会使上半身的静脉血液返回心脏受阻,造成病人脸部和颈部的肿胀,严重者尚可导致呼吸困难、脑压增高、意识不清…等。

9.疼痛及无力感:若肿瘤位于肺尖压迫到臂神经丛,会引起肩膀、手臂或手的疼痛及无力感。

10.头痛、呕吐、视觉障碍:若肿瘤转移到脑部,会造成颅内压增高,可能会产生头痛、呕吐、视觉障碍等症状。

11.骨头疼痛:若肿瘤转移到骨头,则会引起骨头疼痛或病理性骨折。

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