体检发现肺小结节,不必过度紧张,医生教你这样处理

“肺上长了小结节,是不是就是肺癌啊?”年底,又是体检高峰。在接受胸部CT检查时,常有人被医生告知肺里发现一个磨玻璃结节或小结节。听到这样的消息,有的人惊慌失措,也有一些人不以为然。那么,该怎么正确对待这个肺部小结节呢?

一、直径小于8毫米的结节, 大多为良性

体检发现肺小结节,不必过度紧张,医生教你这样处理

近年来,市民在体检中发现肺部结节的几率明显增多,但肺部小结节并非一定就是肺癌,还有许多良性疾病表现为小结节,医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性。

通俗地讲,肺部结节就是肺里面长了东西,而且这个东西直径小于2厘米。其中小于1厘米的又叫“小结节”。肺部小结节内部的密度不同,可以分为纯毛玻璃结节、部分实性毛玻璃结节和实性结节。在这3类结节中,恶性病变分别占18%、63%、7%。

对于这些无临床症状的肺部小结节,无论是单发还是多发,若最大直径小于8毫米,大多数为良性结节,若最大直径大于8毫米,需进一步排查早期肺癌可能。区分良性和恶性肺结节除了看大小,还可以看“长相”。良性结节的边缘清楚光滑;而恶性结节的边缘不规则,长有短而细的毛刺。

很多患者在体检中发现了肺部小结节后会非常焦虑,于是便不停地做检查、问医生,也容易出现滥用抗生素的情况,希望可以通过消炎的方式让结节缩小甚至消失。实际上,临床上八成以上的肺部小结节是良性的,因此不必恐慌,要到正规医院进行定期检查或实施微创切除,但要提醒广大患者的是,应避免滥用抗生素,其实抗生素对真正的小结节没什么作用。

二、早期肺癌早治疗或不用放化疗

过去肺癌患者大多是因症就诊,出现咳嗽久治不愈等症状才来检查,但往往此时85%左右都已是中晚期,生存率大大下降。随着健康意识的提高,体检水平的不断提高,肺癌早期被发现的比例在不断提高,如果是癌前病变、原位癌,早发现,并手术切除,后续不需要放化疗,就可治愈,不影响之后的生活质量。

遇到有些可疑的结节,必要时先正规抗感染治疗2 周,1—2月复查CT 肺结节无变化,可以通过气管镜或者经皮肺穿刺的方法获得肺结节组织,进行病理检查进一步确诊。若由于结节的位置难以通过上述两种方法获得活检组织,也可以进行PET-CT 检查,进一步明确肺结节性质。对于外周型高度怀疑恶性的肺小结节,可考虑进行胸腔镜微创手术,切除相应病变部位,进行病理检查,能有效避免延误早期肺癌的诊治。

三、45岁人群以上最好拍张胸部CT

目前肺癌仍是我国的第一大癌,患者应更加重视肺癌的早期预防和治疗。杨建胜建议,45岁以上高危人群可以通过低剂量螺旋CT等手段发现肺内小结节。

最重要的是,要重视肺癌的一级预防,也就是远离各种致癌因素,尽量避免或减少肺癌的发生。室外的可吸入颗粒物PM2.5、室内的烟草烟雾以及房屋建筑和装修装饰材料中的氡元素都是世界卫生组织公布的一类致癌物质,预防肺癌特别要调整好心态,避免“心霾”。

在45 岁以上人群中有这样几类人比较容易患肺小结节,有必要做体检筛查肺小结节。首先是有肿瘤家族史者;第二类,就是有结核病史者;第三类,即吸烟和被动吸烟者,包括接触有害化学物质者;最后一类就是精神压力大者。

45岁以上人群最好能拍张胸部CT,相当于给自己的肺留个“底版”,以后一旦发现肺部小结节等肺部问题,就可以与之进行对比,以便更好地判断病情,指导治疗。

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