腊八节快乐|肺癌并发症怎么办?

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腊八节快乐|肺癌并发症怎么办?



肿瘤对患者乃至整个家庭来说无疑是个巨大的打击,而在肿瘤治疗中并发症的出现更像是飞来横祸,得了一个病又引起一大堆的别的病。这也使得患者和家属的心情变得异常糟糕……接下来主要探讨一下肺癌治疗中常出现的并发症有哪些,又该如何面对呢?


腊八节快乐|肺癌并发症怎么办?


恶性胸腔积液


胸腔积液是身体内部产生的液体异常地积聚在胸膜腔内。通过胸片或B超等可确定诊断。一般少量积液为175-525ml,大量积液为>1500ml。在晚期肺癌中胸腔积液发生率可高达60%,且呈进行性加重。胸腔积液患者最常见的症状是气短、咳嗽和胸痛。


那么该怎么治疗呢?

首先应低盐饮食,增加易消化和吸收的高质量蛋白质食品。若患者出现了呼吸困难,一般表示已经出现了大量胸腔积液,需要及时行胸腔穿刺抽液,以缓解患者呼吸困难。因大量引流胸腔积液会造成蛋白质等物质的流失,所以在引流的同时需监测白蛋白等指标并及时补充。待胸腔积液引流彻底后,可考虑胸膜腔内药物注入或行全身化疗控制症状。


咯血


肺癌最常见的临床症状就是咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等症状了。而如果肿瘤很大,包绕了肺动静脉、主动静脉等血管,或者累及小的血管,有可能会引起血管破裂出血,从而引起咯血的可能。咯血不同于呕血或口腔、鼻咽出血。24小时咯出血量在100ml以内为小量咯血,100-500ml为中等量咯血,超过500ml或一次咯血量超过100ml为大咯血。大咯血可能导致窒息、失血性休克等危及生命的情况。


发生咯血时,不要慌,要让患者绝对卧床休息,尽量患侧卧位,以防血液或血块堵塞对侧支气管或大气道。鼓励患者尽量将血咯出,以免造成呼吸道堵塞和肺不张。


在饮食上应禁热、辛辣等刺激性食物。在药物的选择上常依据不同止血药物的作用机制选择联合应用止血药物,同时根据是否合并感染予以抗感染治疗,也要根据出血量、出血速度、是否出现有效循环血容量下降予以扩容、补液等对症治疗。积极有效的抗肿瘤治疗会改善咯血症状,例如局部放疗,介入栓塞出血血管等。


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上腔静脉压迫综合征(SVCS)


SVCS是由于肿瘤压迫上腔静脉或梗阻而产生的急性或亚急性综合征,临床特征表现为颈面部充血肿胀、胸颈部静脉曲张、轻中度呼吸困难。此并发症虽需紧急处理,但并不会立即危及生命。当然,引起SVCS最常见的肺癌病理类型是小细胞肺癌,而该病理类型的肺癌的治疗首选全身化疗,所以在治疗上仍应以原发病为主。


充血性心力衰竭及急性肺水肿


在肿瘤方面引起心衰的常见原因往往是大量静脉输血或输入含钠液体过快或过多,引起心脏容量负荷增加,造成心衰,多发生于高龄、原来存在控制欠佳高血压以及冠心病基础上。当然,感染可直接损害心肌或间接影响心脏功能,肺癌患者在放化疗后机体免疫力下降,合并肺部感染或化疗后骨髓抑制合并粒细胞缺乏相关性感染等。这些都会造成心衰及急性肺水肿的发生。


发生这种情况时可让患者适当抬高床头,以降低静脉回流,另外也需持续氧气吸入,心电检测等。药物治疗可选用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等,当然具体还得根据患者的具体情况而定。此外,V2抑制剂托伐普坦在心衰的治疗中越来越广泛的应用于临床。


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类癌综合征


类癌综合征通常和产生5-羟色胺及在回肠内形成内分泌细胞恶性肿瘤有关。因小肠类癌所释放的代谢产物很快被血液和门脉循环的肝酶所降解,所以除有肝转移外通常不产生类癌综合症,肝转移后释放的代谢物质能通过肝静脉直接到体循环。原发肺和卵巢的肿瘤产物可以通过门脉旁路引起类癌综合征。


在治疗方面,原发性肺癌可以实行有效的肺切除手术,对肝转移的病人手术仅仅是诊断或缓解症状,放疗也没有必要。而出现此并发症时通常会出现皮肤潮红、腹泻等症状,在治疗上选用对症治疗即可。



在肿瘤治疗中可能会出现各种并发症,这只是较常见的几种,出现并发症并不可怕,需要的是对症治疗。但是这个时候患者往往会变得非常焦虑,觉得无望、无助,而心理作用对肿瘤的治疗、发展及转移可能会起着“活化剂”的作用。如果长期处于焦虑、绝望等负面情绪状态,也有可能会使病情加重等。所以如果发生肿瘤的并发症对症治疗及调整好心态同样重要。



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参考文献:

1、 石元凯,孙燕.临床肿瘤内科手册.第6版.北京:人民卫生出版社,2015;

2、 张红星,汪楣,殷蔚伯,等.320例肺癌合并上腔静脉压迫综合征的治疗分析.3:27-30;

3、 张文武,田方.急诊内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2012:599;

4、 于雷,吴晓明,徐海燕.肿瘤急症.人民卫生出版社,2017.7。

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