图说肺癌的影像学

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<p>来源:医脉通呼吸科</p>
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<p><strong>肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一。</strong>尽管公众对戒烟的认识有所提高,有更好的检测和监测手段,但肺癌的死亡率并没有显著下降。肺癌在早期发现可极大改善生存期。</p>
<p><strong>常规胸片通常是偶然发现肺癌的主要手段,它可以粗略测量原发肿瘤大小,并可能识别纵隔淋巴结肿大。</strong>并发现与原发性肿瘤相关的间接表现,如胸腔积液,肺不张,阻塞性<a href=http://www.bdxfy.com/feiyan>肺炎</a>和纵隔扩大。图1胸片显示左肺中部较大肿块。</p>
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图1

图2胸片显示左肺下叶塌陷(左),CT上发现是支气管内肿瘤(右)。胸片可能有时仅显示主要肿块的次要征象。胸部影像学可能需后续随访。

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图3 CT显示左肺较大肿块延伸至肺门。胸片初步检查或高度疑似时,胸部CT能够准确测量肿瘤大小和胸腔内侵袭程度,可以很好地观察原发肿瘤的形态。据报道,检测纵隔淋巴结的敏感性和特异性存在差异,但阴性预测值接近85%。

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图3

图4 CT显示来自肺癌转移的多个低衰减病变。基于局部症状也可以进行其他影像学检查。CT对于评估腹部和骨盆疾病转移较好。胸外转移的最常见部位是脑、骨、肝和肾(按降序排列)。

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图4

图5 CT显示肺癌患者有较大的左肾上腺肿块。腹部和骨盆的常规CT可以识别不确定的病变(必须区分良性和恶性病变)以指导治疗计划。肝和肾CT和MRI有助于鉴别诊断。

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图5

图6 MRI显示小细胞肺癌患者的多发性转移性病变。MRI是识别脑和脊柱转移的最佳手段。小细胞肺癌和腺癌通常转移至脑。不是所有的肺癌患者都需要大脑或脊柱的MRI成像,但有神经症状或广泛转移性疾病的患者可能会获益。

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图6

图7 骨扫描显示左肩胛骨双侧肋骨多处转移。对于是否有骨转移,这需要全身核医学扫描来判别。转移的部位对放射性物质更多的吸收,而且是非对称的。小细胞肺癌往往有骨转移,因此骨扫描在分期以及随访都有帮助。但有些其他的疾病需要与骨转移相鉴别,例如骨折和退行性病变,因为这两种病变也可以造成放射性物质的过多吸收造成假阳性。

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图7

图8 CT(左),PET/CT(右上),PET(下)显示右肺胸膜腔内肿块。联合型PET-CT机既能有PET在功能代谢上的检测优势,又具备CT扫描的高分辨率。早期研究显示PET-CT机在TNM分期上比单一的运用CT要准确,以及能更好的在影像学上综合CT与PET的功能。尽管联合型PET-CT机目前运用并不广泛,但在癌症的分期以及治疗规划上具有重大价值。

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图8

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