看完这篇文章,普通人也能看懂病理报告!

随着科技的进步,各种检测技术也是层出不穷,五花八门。如CT、核磁、PET-CT、切片、穿刺等诸多检查方式,基于癌症的复杂性,其确诊较其它疾病也会更加复杂,通常需要通过影像学和病理诊断两大类检测手段,综合判定病人是否患癌,患癌后又处于哪个阶段,是否转移等,是医生对后续治疗方案进行判定的依据。

病理报告在肿瘤的整个治疗中的重要性不言而喻,但是由于病理报告的专业性非常之强,很多患者和家属都会看的一头雾水。今天小编就来教大家如何看懂病理报告。

一个完整的病理诊断包括 4 个方面的信息

第一,病人的基本信息,如姓名、性别、年龄以及病理号。其中,病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码,十分重要。此外,每家医院根据情况不同,基本信息中还有病人的病案号或者ID号等;

第二,报告的内容,即送检标本来源的方式和部位。也就是说,需要标明标本来源于哪个器官,通过哪种方式获取的,如穿刺、腔镜或者手术切除等;

第三,病理报告的内容。病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分,包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外,如果肿瘤病变不典型,在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容,而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。

第四,分子分型。分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容,有可能是后续单独发报告,也有可能就在病理报告中附上,形成第四部分。

一些常见的术语

那么,患者或者家属如何看懂病理报告上的一些术语呢?下面为大家介绍一些常见的:

增生

组织细胞增多,常伴细胞肥大,呈现不同程度的肥大。

不典型增生(异型增生)

异型增生也被称为不典型增生和非典型增生,是癌前病变的形态学表现。一般认为,恶性肿瘤发生前几乎均有异型增生。及时发现和治疗这些非典型增生,可预防相应部位癌的发生。

注:临床病理工作中常见的非典型增生有:

●鳞状上皮非典型增生,多发于食管、子宫颈和口腔、外阴的粘膜白斑以及慢性皮肤溃疡等;

●腺上皮非典型增生,多见于胃、胆囊、肝细胞、子宫内膜、乳腺导管上皮等。

分化

组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程,肿瘤的发生发展也具有相似的分化特征。一般恶性肿瘤可分为高分化(低度恶性)、中分化(中度恶性)、低或者未分化(高度恶性)。

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低分化乳腺癌

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高分化乳腺癌

注:许多人会根据字面的意思,从而误解不同级别分化的意义,认为低分化的癌症比较好治疗。然而事实却是,肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低恰恰相反,分化程度越高级别越低,恶性程度也就越低;相反,分化程度越低级别越高,恶性程度也就越高。 中分化则是介于高低分化两者之间。

化生

机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激,在形态和机能上变为另一种组织的过程,是局部组织在病理情况下的的一种适应现象;如鳞状上皮化生、肠上皮化生。在一定程度上对人体可能是有益的,化生的细胞也有可能发生恶性肿瘤。

交界性肿瘤

肿瘤的良恶性难以区分或者恶性潜能未定的肿瘤病变。

癌疑

通常报告单上会出现“考虑为……”、“倾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大”等字样,这是一种诊断上不确定的常用词汇,需要结合临床。

注:此类报告表明,不能完全肯定是癌症,或对癌症的诊断有所保留,需进一步检查。分析原因,可能是由于病变不够典型,性质难定;或虽倾向为恶性,但其组织量太少或有挤压等。

原位癌

上皮组织癌变,但未突破基底膜。这是异型增生细胞进一步发展的结果。

注:通常我们所说的癌症早期发现,最理想的也就是原位癌的时期,这时治疗效果极佳。例如,最早期的子宫颈癌是原位癌,病人没有自觉症状,肉眼也看不出癌变,通过子宫颈癌普查,采用宫颈细胞涂片的方法可以发现它,如果及时予以治疗,治愈率非常之高。

浸润癌

即我们所说的真正的癌症。浸润表示癌细胞已经从发生的部位向更深的地方侵袭浸润,我们通常说乳腺癌、肺癌、结肠癌等指的就是浸润癌,只是省略了“浸润”两个字。

注:浸润癌在临床分期中通常用T表示,至于T下标的阿拉伯数字,如T1、T2、T3等,是浸润程度的细分。

转移

指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或者其他途径被带到他处继续生长,形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移癌或者转移瘤。

癌前病变

癌前的一种特殊病变,如果治疗不及时,有可能转化为癌,但并不是一定会变为癌。

病理报告主要看什么?

一般而言,病理报告可以提供的信息是患者得的什么病,这个病严不严重,包含肿块的大小、分化程度、分级以及Ki67这些指标等。基于病理报告的这些指标,可以来指导临床方案的选择。

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如上图所示,上面这个病理报告单,最开始是判断为(右肺上叶)小细胞恶性肿瘤,但是还没有能完全确定是不是癌,建议通过免疫组化检测一些指标,以此来判断是肺小细胞癌。且KI67这个指标还是比较高的,提示这个肿瘤的增殖活性还是很高。

免疫组化怎么看

免疫组化是指通过免疫学原理的一个检查,通过抗体蛋白和抗原的结合,进而来做一个显色,来进行对某些指标进行定性、半定量的这么一个检测技术。我们以乳腺癌和肺癌为例:

1.HER2是乳腺癌中常见的分子类型,如果Her2是3个“+”,我们认为是强阳性,可以使用靶向药物曲妥珠单抗(赫赛汀),如果是2个“+”,则认为是弱阳性,需要进行FISH验证,FISH验证是阳性的,则才可以推荐曲妥珠单抗。如果是一个“+”或一个“-”,则就不能被判断为阳性。

2.EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型,目前全世界都推荐肺癌患者一定要去检测这两个基因,因为一旦检测出基因突变阳性,患者将有疗效不错的靶向药物可以使用。所以,如果肺癌患者有必要做分子病理检测,这两个基因都要常规检测。

Ki67是细胞增殖最重要的指标,用百分率表示。阳性比率越高,预后越差。

上面只是病理报告的部分内容,但是读懂读透病理报告单并不是件容易的事情,需要专业的医生来讲述和引导,唯有如此,在看自己的病理报告单时,才知道去关注什么,以及哪些指标和描述是模糊的;如何更好,更有效地与医生沟通,为自己后续治疗做好准备。

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