为啥中国癌症生存率比美国低?绝不是「医生不行」这么简单!

为啥中国癌症生存率比美国低?绝不是「医生不行」这么简单!

文|菠萝 本文摘自《癌症.新知:科学终结恐慌》

下图是世界卫生组织发布的“世界癌症生存率地图”(2012年版,男性),颜色越深说明生存率越低,死亡率越高。

可以看出,中国是全世界(男性)癌症死亡率最高的国家之一!

为啥中国癌症生存率比美国低?绝不是「医生不行」这么简单!

为什么中国比美国死亡率高?很多人凭直觉,认为都怪医生水平不高,怪医院设备落后。

但事实远没有这么简单!

菠萝个人总结,至少有五个重要原因。除了客观医疗水平,患者自身原因不可忽略,甚至还有“中国国情”因素。

我们来讨论一下,也欢迎大家留言补充。

原因1:整体医疗水平落后

这是绝大多数人想到的第一个原因。虽然中国一线城市的三甲医院很多方面已经能和欧美接轨,甚至个别领域领先,但中国的问题是资源太不均衡,二、三、四线城市的医疗机构,无论硬件还是软件,和一线城市差距太大。这是为什么无数人背井离乡,蜂拥到一线城市治疗。这样,又导致了一线医院人满为患,平均到每个人资源太少,影响治疗效果。

原因2:新药和新疗法滞后

绝大多数抗癌新药都始于欧美,中国制药业在大幅追赶,但仍然落后。由于监管等因素,欧美新药进入中国市场至少滞后几年。即使进入以后,由于医保等问题,很多患者依然用不起。因此,中国患者经常望药兴叹,被迫吃原料药,或者冒着假药的风险去印度,香港等地购买。最近的肺癌EGFR和ALK靶向药物,PD1和CTLA4免疫药物,就是最典型的例子。

原因3:筛查意识和科学知识欠缺

欧美癌症发病率高,但其中很多是由于筛查发现,早期患者比较多,因此生存率要高很多,乳腺癌、结直肠癌尤其明显,它们如果发现得早,治愈率都在95%以上!而在中国,绝大多数人没有定期体检、筛查意识,等真正出现症状的时候才去医院,结果发现就是晚期。

更有人无比迷信,甚至听到“癌症”两字都觉得晦气,避之不及。《癌症.真相》和《癌症.新知》不知道因此少卖了多少本。可惜癌症不是靠迷信就能避免的,如果平时一点知识储备都没有,一旦被诊断,往往彻底蒙圈,走很多弯路,耽误治疗。

上面3个原因,大家可能都能想到。我今天想主要讨论下面两个被很多人忽视的点。

原因4: 中美癌症类型不同。

这点极为重要,但被绝大多数人忽略。

比如,美国男性前5位是:前列腺癌,肺癌,结直肠癌,膀胱癌,黑色素瘤

而中国男性前5位是:肺癌,胃癌,肝癌,结直肠癌,食管癌

可以看出,肺癌和结直肠癌是共同的,但剩下三个不同。

胃癌,肝癌和食管癌,三种癌症在中国高发,但美国很少。这三种癌症也被称为“穷人癌”,因为它们在发展中国家,比如中国高发,而发达国家比较少。全世界50%以上肝癌患者都在中国!

关键问题是,这三种“穷人癌”,碰巧也是所有癌症中平均存活率非常低的三种!即使在美国,2012年的5年存活率,胃癌是25%,食管癌10%,肝癌12%。

相反,美国男性高发的癌症,平均存活率高非常多,同样2012年,美国男性第一的前列腺癌5年存活率高达96.9%!膀胱癌是68.8%,黑色素瘤是59.9%。

事实上,美国男性排第一的前列腺癌,不仅5年存活率接近97%,患者平均寿命甚至超过社会平均值!这哪是大家想象中的癌症……

一来一去,中国和美国男性患者平均存活率就出现了显著差异。

不是因为中国医生不行。如果美国癌症类型和中国一摸一样,平均生存率也会大幅下降的。

为啥中国癌症生存率比美国低?绝不是「医生不行」这么简单!

为什么“穷人癌”死亡率高?

至少有两个主要原因。

一来是因为癌症本身的特性,比如肿瘤生物学特性复杂,发现时晚期较多,很多对化疗不敏感,没有适合靶向药物的突变基因,等等。

二来是因为发达国家这方面研究不够。由于欧美“穷人癌”病人少,样品不容易收集,而且不容易赚钱,所以长期以来药厂兴趣有限,新药少。

加快对“穷人癌”研究,中国政府和科学家义不容辞。

说起“穷人癌”在中国多而欧美少,其实暗藏一个好消息:

既然欧美“穷人癌”少,说明它们不是随着年龄增长就一定会出现,而是很大程度上可以避免的!

大家了解他们发病原因后,根据自己和家人情况,尽量调整生活习惯,及早预防,就能大大降低风险。

原因5: 患者依从性不好

中国很多患者非常矛盾,他们非常依赖医生,但又不完全相信医生

一方面,他们有任何小事都想希望听医生建议;但另一方面,又觉得医生可能为了私利会过度治疗。

因此,一旦治疗不是特别顺利,病情出现一点反复,就动摇信心。有的擅自在治疗过程中加入各种偏方;更有甚者,干脆放弃正规治疗,投入“民间神医”怀抱。

由于这些原因,中国很多患者其实并没有完成整个治疗流程,因此效果自然要打折扣。所谓用人不疑,疑人不用,这样的摇摆态度,对医生和患者都会带来损失。

为啥中国癌症生存率比美国低?绝不是「医生不行」这么简单!

说起偏方,我个人非常理解大家寻求偏方的心情,毕竟现有手段对很多晚期癌症确实有局限,而有些偏方可能对某些患者确实有帮助。

但大家一定要知道,很多偏方是会影响正规治疗效果的,比如很多中草药,实际会抑制化疗或者靶向药物效果。所以偏方绝不能盲目乱试,必须先和主治医生商量。

美国患者对医生专业性的信任度要高很多,不仅减少医患矛盾,也让治疗完成度更高,整体效果更好。

而中国医患矛盾严重,很多时候是由于媒体煽动和偏颇报道导致。久而久之,大家对医生群体形成了强烈偏见。

医生中有没有害群之马?当然有!但一定是少数。

中国绝大多数三甲医院的医生是靠谱的。他们每天极忙,或许没法面带微笑,甚至脾气比较差,但他们内心是负责的,努力的。

同时,也正因为有少数不靠谱的医生,才更说明患者自我学习靠谱知识的重要性。谁不会抱怨他人,抱怨政府,抱怨社会呢?但要改变自己的命运,唯有做一个行动派,积极学习,才是真正有用的战术。

小结

总而言之,中国癌症死亡率比欧美高,有复杂的社会和科学因素,绝不是简单的“医生水平不行,新药太少”。 除了这5个原因,也欢迎大家继续补充。

无论患者,医生,科学家还是政府官员,都需要做“乐观行动派”,从自己力所能及的方面努力。唯有大家通力配合,我们才真正有希望在中国把癌症变成慢性病。

欢迎大家朋友圈!

参考文献:

https://seer.cancer.gov/csr/1975_2013/results_merged/topic_survival.pdf

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