肺部发现边界清楚的肺结节也会癌变吗?2年内结节没长大也很危险

肺部发现边界清楚的肺结节也会癌变吗?2年内结节没长大也很危险

孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变,没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。据嘉兴江南医院胸心外科专家介绍,随着低剂量螺旋CT的广泛应用,临床上发现孤立性肺结节的患者逐渐增多,尤其是孤立性肺结节恶性病变的发展会使病人失去最佳治疗时机。

一旦发现了孤立性肺结节该怎么办?专家称,首要的问题就是对孤立性肺结节的良恶性进行鉴别。可进一步采取的措施包括高分辨率螺旋CT、PET-CT、细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。

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据介绍,孤立性肺结节的直径小于5mm时,恶性的可能性为0%~1%,5~10mm时恶性的可能性为6%~28%,大于20mm时则为64%~82%。磨砂玻璃样孤立性肺结节恶性的可能性为59%~73%。恶性概率在3%~68%的应进一步检查,恶性概率大于68%的,应行手术活检。在制定观察策略之前,可先将患者按有没有肺癌危险因素分为两组。肺癌危险因素指的是:有吸烟史;年龄超过60岁;有肺癌史或肺外其他癌病史。具有一个以上肺癌危险因素的肺小结节,小于4mm的每12个月随访一次,4~6mm的结节6个月随访一次,6~8mm的结节3个月随访一次,10mm以上每月复查。如结节大于10mm同时形态学可疑,应经胸壁细针抽吸活检或手术活检。

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有关专家最后指出,在随访期间的动态观察中,以2年内结节没有长大作为判断良性病变的预测值仅为65%,并非十分可靠。如果囿于明确诊断而反复检查,踌躇不定,可能会带来严重后果。应当综合患者的恶性高危因素、结节的大小、形态、动态变化等信息,给予倾向性的判断及进一步可行的诊断措施,在尽可能短的时间内决定是否手术。

对于早期肺癌,小于10mm且无转移者手术后5年生存率接近100%,病灶小于20mm且无转移者5年生存率可达91.6%。但即便是小于10mm的肺癌仍可有10%出现淋巴结转移。对大部分良性的孤立性肺结节,并非绝对无害,譬如结核瘤、霉菌团等,切除对于进一步治疗仍然有益。

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