千万别忽视了肺部小结节!专家提醒:肺部“炸弹”要及时尽早清除

千万别忽视了肺部小结节!专家提醒:肺部“炸弹”要及时尽早清除

前不久,浙江海宁63岁的沈先生在体检中发现,左肺竟然有一个毛刺状的小结节,心有疑虑的他随后到嘉兴市区的大医院作进一步检查和诊断,经病理切片诊断为早期肺癌。目前,沈先生术后情况十分理想。

“如果肺癌能在早期被检测出来并治疗,其五年生存率会有所提高。因此,肺癌的早期诊断和治疗至关重要。而对于体检时发现的肺内结节千万不能忽视,这种小结节就是埋在肺里的一颗炸弹。”嘉兴江南医院胸外科主任张志豪专家介绍,现在,大部分人每年都做体检,其中胸部X线透视是必不可少的。在X线检查中,常可发现体检者肺部有小结节,而且没有什么症状。这些小结节大多数是孤立的,直径一般在2cm以下,由于病灶较小,且引起这种影像学改变的疾病很多,有炎性假瘤、球形肺炎肺结核瘤、良性肿瘤以及恶性肿瘤等,故诊断比较困难。一般认为肺部结节直径越小,良性的可能性越大,其钙化特点是呈中心性、爆米花状或弥漫分布的同心圆性。而有报告称,4%~7%的肺癌也偶见钙化,但往往呈不规则的点状分布。对于大的肺部结节,要尽早明确良恶性,如鉴别有困难最好早些手术切除肿块。另一种办法就是定期复查,如结节非常小,良性可能性大,可以密切观察,定期复查肺部CT。但如果在观察过程中发现结节增大,不能排除恶性病变的可能,宜尽早手术。

千万别忽视了肺部小结节!专家提醒:肺部“炸弹”要及时尽早清除

发现肺结节后,临床诊断上大体包括三部分:首先仔细询问病史,有没有发热、咳嗽、咳痰等肺部炎症的表现,有没有低热、盗汗、乏力等结核毒血症状,有没有接触过肺结核患者等;其次要结合影像学检查进一步分析,看看除了小结节外,有没有钙化、条索状影等所谓的“卫星病变”;第三是进一步做胸透等检查,看看病灶有没有搏动(如有则提示有患血管瘤的可能),也可以用64排螺旋CT对病灶进行薄片扫描,或用PET-CT进行扫描,如果病灶具有分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷以及偏心空洞等特征,则要高度怀疑肺癌。

千万别忽视了肺部小结节!专家提醒:肺部“炸弹”要及时尽早清除

当然,有时观察到的病灶特点并不十分典型,对这些怀疑为肺癌的小结节,一般是采用定期观察的方法来处理,但近年来发现,随着病灶的增大,患者常伴有淋巴结的转移或全灶转移,此时,再行手术切除疗效很差。而现在,可以通过微创的胸腔镜手术切除病灶,获得明确的诊断。如病理切片最终报告为良性病变,可消除患者的心理压力,即便是恶性病变,大多数属于早期,临床疗效非常好,术后5年生存率在90%以上,相当多的人可获得彻底治愈。

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