装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

在有些情况下,肺CT可以几乎确定肺癌,并且,还可以很准确的判断出肺癌的病理类型。当然,不可能是100%,但是有些时候,可以达到70~80%以上的准确率,甚至接近100%。如何用肺CT装酷?LOOK!

先来说说肺癌的CT特征

癌,乃魔鬼,张牙舞爪的魔鬼,甚至是吸血鬼。所以,肺癌的CT的特征就是不规则的肿块,有毛刺、分叶,牵拉胸膜引起胸膜凹陷,烂糟糟的空洞,吸血鬼征:血管向肿块聚拢,以供肿瘤吸血。

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这么多征象一起存在,肺癌妥妥的,接近100%。

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典型肺癌。

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看吧,肺癌就是不规矩。

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看吧,肺癌就是乱七八糟。

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肺癌:吸血鬼特征。

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下面开始装酷

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

这是什么?

答曰:几乎是鳞癌。

为什么?

因为:鳞癌最容易烂掉!鳞癌天生的烂!乱七八糟的空洞,肿瘤内液化坏死,等等,大部分是鳞癌

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肿块+液化坏死 ≈ 鳞癌。

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

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肺门肿块,肿块侵入支气管,鳞癌。假如出现阻塞性肺炎,更支持鳞癌

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下面这个是什么?

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首先,磨玻璃影,很可能是癌;假如里面有高密度的实性成分,则更可能是癌,并且,接近100%是腺癌

假如病理科报道:鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化,再看看片子,不要冲动

上图乍一看,像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅,像树枝,但是这个患者支气管夹角增大,不流畅,提示肺炎型肺癌,并且,大部分是腺癌。

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上图是什么?

接着看另一个层面。

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弥漫小叶间隔增厚,肿块,很多是肺癌。哪种肺癌?很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎

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肿块,结节,在肺部外周,毛刺,分叶,胸膜牵拉,几乎是肺癌,并且,大部分是腺癌,准确性接近90%

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

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细支气管进入肿块,几乎是腺癌


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这是什么?

肿块,肺门增大,淋巴结肿大,并且,肿块和淋巴结互相融合,几乎是肺癌,大多数是小细胞肺癌。

小细胞肺癌为什么不做手术,不是绝对不做手术,而是小子跑得快,等你发现这个小鬼的时候,他已经到处转移了,晚期了。

小细胞肺癌,转移的最快

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

肿块包绕肺动脉干,肺动脉干变细,纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结,相互融合,与肺门肿块分界不清,形成“冰冻纵隔”,这种贪得无厌的肿瘤,几乎都是小细胞肺癌。假如病理科报道:鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化,再看看片子,不要冲动

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结,相互融合,与肺门肿块分界不清,形成“冰冻纵隔”,几乎都是可恶的小细胞肺癌。

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结,相互融合,与肺门肿块分界不清,形成“冰冻纵隔”,几乎都是可恶的小细胞肺癌。

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

这个病例,肿块与支气管的走形大约平行,小细胞肺癌可能性很大。

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

这个病例,小细胞肺癌。

为什么?因为小细胞肺癌忙着拼命生长,远处转移,一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管,小细胞肺癌则喜欢到处跑,不喜欢阻塞支气管让你断气,而是从远处攻击你。

装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?

假如这个是癌,最可能是什么癌?小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜,喜欢光滑,好以后到处跑。鳞癌、腺癌则喜欢丑:分叶、毛刺、烂空洞等。


练武时刻

图一

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图二

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图三

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图一二三病理?

A.鳞癌,腺癌,小细胞肺癌

B.小细胞肺癌,鳞癌,腺癌

C.鳞癌,小细胞肺癌,腺癌

D.只知道是癌

下方空白区域查看答案

第一个,冰冻纵膈,小细胞肺癌

第二个,肿块,液化坏死,鳞癌

第三个,外周结节,毛刺,一般是腺癌

参考文献:

1.中华影像医学–呼吸系统卷

2.潘纪戌, 张国桢, 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].

努尔兰, 余莹莹, 韩文广,等. 中央型肺鳞癌、小细胞肺癌CT征象与血清肿瘤标志物的关系及联合诊断的价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015(9):57-61.

刘臻, 刘笑默, 卢再鸣. 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT特征对比研究[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24(22):3631-3634.

贺锋, 陈林, 葛雨曦,等. 小细胞肺癌的临床CT病理特点及其征象分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(12):64-67.

来源:小小医生之有趣的医学


编辑:木森的夏天

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