病理学丨鼻咽癌、喉癌、肺癌等呼吸系统常见肿瘤解析!

病理学丨鼻咽癌、喉癌、<a href=http://www.bdxfy.com/feiai>肺癌</a>等呼吸系统常见肿瘤解析!” inline=”0″></p>
<p><b><u>鼻咽癌</u></b></p>
<p>是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤,是<strong>头颈部最常见的恶性肿瘤</strong>,在我国鼻咽癌的发病率居第八位。鼻咽癌恶性程度较高。临床上,患者常有鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛,颈部淋巴结肿大,及脑神经受损等症状。</p>
<p>(l)病因:鼻咽癌的病因还不完全清楚,可能与环境、遗传、病毒感染等方面因素有关。近年来,发现<strong>EB病毒与鼻咽癌的发病率有很大关系</strong>,90%的未分化鼻咽癌组织中可以检到EB病毒。</p>
<p>(2)好发部位:最常见于<strong>鼻咽顶部</strong>,其次是<strong>外侧壁和咽隐窝</strong>,发生于前壁者最少。</p>
<p>(3)病理变化:</p>
<p>肉眼观:早期局部粘膜粗糙或稍隆起,逐渐发展为结节型,菜花型,溃疡型和粘膜下型等肿块。</p>
<p>组织学类型:鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞,少数来源于鼻咽鳞状上皮的基底细胞。由鼻咽部腺上皮来源者很少。鼻咽癌一般按照分化程度将其分为高分化、低分化和未分化癌三大类。并根据其组织学结构将其分为<strong>鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌四种基本类型。</strong></p>
<p>1)鳞状细胞癌:高分化鳞状细胞癌的<strong>癌巢</strong>分层明显,可见清晰的棘细胞、细胞内角化和癌珠。中分化鳞癌可见少量角化珠和棘细胞。低分化鳞癌分层不明显,癌细胞形状不一,可见细胞内角化现象。</p>
<p>2)腺癌:来自鼻咽粘膜的柱状上皮或鼻咽腺体的导管。高分化腺癌极少见,癌细胞排列成腺泡状或管状。低分化腺癌瘤细胞呈不规则条索状或片状排列。有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。有的癌细胞的胞浆内含有泡沫状分泌空泡。</p>
<p>3)泡状核细胞癌:癌细胞胞浆丰富,境界不清晰,往往呈合体状,聚集成堆,核大呈空泡状,圆形或卵圆形,有l-2个肥大的核仁,核分裂像并不多见。癌细胞间常可见淋巴细胞浸润。</p>
<p>4)未分化癌:癌细胞小而胞浆少,呈短梭形,核卵圆,浓染,癌细胞弥漫分布,无明显癌巢形成。</p>
<p>鼻咽癌恶性程度比较高,组织学类型中以<strong>低分化鳞状细胞癌和泡状核细胞癌最为常见</strong>,高分化癌和低分化腺癌比较少,而高分化鳞癌和腺癌均极为少见。</p>
<p>(4)扩展和转移</p>
<p>1)<strong>直接蔓延</strong>:癌组织向上蔓延可以<strong>破坏颅底骨</strong>,并可经破裂孔侵入颅内,使第<strong>Ⅱ~Ⅵ对脑神经受损</strong>。向外侧扩展,可以侵犯咽鼓管而进入中耳。向前可侵犯鼻腔,甚至进入眼眶。</p>
<p>2)<strong>淋巴道转移</strong>:癌细胞常在<strong>早期</strong>就经淋巴道转移,先到<strong>咽后壁淋巴结</strong>,而后至<strong>颈深淋巴结上群</strong>,患者在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛结节。</p>
<p>3)<strong>血道转移</strong>多见于肝、肺、骨等处。</p>
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喉癌

常发生于吸烟较多者,男多于女

病理变化:分为喉内癌和喉外癌。喉内癌多发生于声带

组织学类型:鳞癌最为多见,其中分化好的鳞癌较为常见,腺癌较少。

肺癌

(l)病因:主要是吸烟和大气污染,另外职业因素以及电离辐射都和肺癌的发生有关系。

(2)组织发生:绝大多数起源于支气管粘膜上皮,少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞,所以肺癌也是支气管源性癌

(3)病理变化:肉眼可根据部位与形态分为中央型、周围型和弥漫型

1)中央型(肺门型):癌块位于肺门部右肺多于左肺,主要发生在主支气管壁或叶支气管壁。早期,支气管局部管壁弥漫性增厚,进一步发展,癌瘤沿支气管纵深浸润发展,除浸润管壁外还累及周围肺组织,并经淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结,在肺门处融合成巨大癌块,与肺组织界限不清,癌块周围可有卫星灶。

2)周围型:起源于肺段或远端的支气管,与周围组织界限较清晰,预后较好,发生于肺门淋巴结转移较中央型为迟。

3)弥漫型:比较少见,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长肺炎样外观,癌组织呈大小不等的结节散布于多个肺叶中,此时须与肺转移癌和肺炎进行鉴别

(4)组织学类型可以分为鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。

1)鳞状细胞癌:是肺癌中最为常见的类型。患者以老年男性为主,多有吸烟史,主要发生于主支气管和叶支气管,纤支镜检查易发现。肿块生长较慢,转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型。

2)腺癌:此类型女多于男,常见于被动吸烟者。周围型肺癌多为腺癌,肿块直径多大于4cm,常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状,伴有粘液分泌。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢,也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成实体状,一般不伴有粘液分泌。此外肺腺癌还有特殊类型,如细支气管肺泡癌、瘢痕癌和粘液癌等。

3)小细胞癌:是腺癌中分化最低,恶性度最高的一型。多发生于肺的中央部,生长迅速,转移较早。癌细胞较小,呈短梭形或淋巴细胞样,胞浆少而形似裸核,称为肺燕麦细胞癌,常聚集成群,由结缔组织加以分隔,有时呈假菊形团是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。

4)大细胞癌:癌细胞体积大,常为多边形,癌细胞高度异型。常形成实体和团块,恶性程度较高,生长快,容易侵入血道形成血道转移。

肺神经内分泌瘤是指起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchitsky细胞(APUD细胞),含有神经内分泌颗粒,能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌。

(5)扩展和转移

1)直接蔓延中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管,或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜,长入胸壁。

2)转移:沿淋巴道转移至支气管肺淋巴结,再扩散至纵隔、锁骨上、颈部淋巴结,血道转移常见于脑,肾上腺、骨以及肝、肾等处。

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