肺癌骨转移化疗治疗病例分享

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入院病情:女,40岁,因“反复咳嗽咯痰2月,背部疼痛5天”,查CT示:右肺上叶肿瘤并双肺多发结节灶,T6椎体及附件区占位。

CT印象:

1.右肺上叶结节影伴双肺弥漫小结节,考虑恶性

2.右肺下叶炎症

3.纵膈内增大淋巴结

4.T6右侧附件骨质破坏,转移?

全身ECT诊断意见:

1.第6胸椎骨质代谢旺盛(骨转移?)

建议:1.请结合临床;2.定期复查

2.肋骨、左右耻骨放射性分布欠均匀

建议:定期复查

支气管镜:双侧各叶段支气管形态、粘膜大致正常。

刷片:未发现癌细胞。

灌洗:未发现癌。

盲检:见少许肺组织。

超声引导下右锁骨上淋巴结粗针穿刺活检及免疫组化:纤维结缔组织内腺癌浸润/转移。CK+、TTF-1+。

EGFR基因检测范围内未见突变。

ALK融合蛋白阴性。

治疗方案

第1周期化疗:

方案:GEM 1.6 d1,8

CBP 0.5 d1

唑来膦酸 4mg d9

吗啡缓释片 20mg q12h po

结果:消化道反应:Ⅰ°

血液学毒性: Ⅲ°

患者无呕吐,轻微恶心,饮食量减少1/4。疼痛评分7分。第9天血常规示:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.6×109/L,红细胞、血红蛋白、血小板正常。肝肾功正常。

第2—5周期化疗:

方案:GEM 1.6 d1,8

CBP 0.5 d1

唑来膦酸 4mg d9

吗啡缓释片 20mg q12h po

博尔宁胶囊4粒 Tid po

结果:消化道反应:Ⅰ°

血液学毒性:Ⅰ°

患者饮食量减少1/4。疼痛评分3分以下。第9天血常规示:白细胞3.3—5.1×109/L,中性粒细胞1.6—2.7×109/L,红细胞、血红蛋白、血小板正常。肝肾功正常。

维持化疗:

方案:PEM 0.8 d1

唑来膦酸 4mg d2

吗啡缓释片 20mg q12h po

博尔宁胶囊4粒 Tid po

n结果:消化道反应:Ⅰ°

血液学毒性:Ⅰ°

患者饮食量基本正常。疼痛评分3分以下。第8天血常规示:白细胞4.2—8.5×109/L,中性粒细胞2.1—5.7×109/L,红细胞、血红蛋白、血小板正常。肝肾功正常。

小结

病例特点:中年女性,肺癌Ⅳ期,EGFR、ALK阴性。

化疗过程:GC方案6周期,疗效评价PR,PEM维持治疗。

毒副反应:第1周期血液学毒性:Ⅲ°,第2-5周期均联合博尔宁,血液学毒性Ⅰ°。

博尔宁

组方:黄芪、女贞子、光慈菇、重楼、龙葵、紫苏子、僵蚕、大黄、鸡内金、冰片等。

功能主治:扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。

中医——不通则痛,该药中光慈菇、重楼、僵蚕、龙葵可以疏通经络、消肿散结。郁结消、经络通畅则疼痛缓解;冰片通诸窍、散郁火、消肿止痛,引药直达病所。

现代药理——冰片可以透过血脑屏障,可通过兴奋大脑疼痛中枢阿片受体,与吗啡合用起到叠加效应,从而更好缓解癌性疼痛。克服高颅压时吗啡应用的局限性。

关爱健康、呵护生命

愿大家远离疾病

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