为什么医生不告诉你,肺癌切了以后还能活多久?

作者:郑于臻 来源:郑正有词

普及癌症知识,促进医患沟通

为什么医生不告诉你,

肺癌切了以后还能活多久?

为什么医生不告诉你,肺癌切了以后还能活多久?

医生做科普,厨子会功夫

1

好友的亲戚得了肺癌,知道我是这个专业,找到我。

“郑医生,你看我这个是肿瘤么?”

“伯伯,你这有病理了,确诊是肺癌”

“那我这有的治不?”

“从目前检查情况看,应该还是早期,直接手术效果较好,后续可以根据病理结果选择进一步的治疗方案,不用担心”

…balabala…

“那你看,我还能活多久?”

……

相信很多临床医生在接诊肿瘤患者时都会碰上类似的问题,也都准备了各式各样的答案来应付这种问题:

……

直接点如“不知道”

无奈点如“我是治病,不会算命”

写意点如“尽人事,听天命”

粗暴点如“治不治呀?问那么多有什么用呀?”

……

可我发现,当这件事发生在我亲近的人身上时,当我再次说出“不知道”这三个字时,内心竟然会有些惶恐与不安。

长期地、机械地用着套路式的口吻讲着套路式的话,

大多数的我们早已失去了求知的欲望与思考的能力,

而这个冷漠的态度又将进一步恶化目前日益脆弱的医患关系。

既然它这么常见,又这么重要,那么郑医生今天就来好好聊一聊这个话题:

“为什么医生不告诉你,肺癌切了以后还能活多久?”

为什么医生不告诉你,肺癌切了以后还能活多久?

2

癌症是老百姓对恶性肿瘤的一种统称。

但是,恶性肿瘤也不一定是癌。

来自上皮组织的叫做癌,而来自间叶组织的则叫肉瘤。

我们通常所说的肺癌就是一种来自支气管上皮细胞的恶性肿瘤,并可以进一步细分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

其中,非小细胞肺癌是占据总肺癌人群的95%,大部分可手术切除的肺癌都是非小细胞肺癌。

我们今天强调的肺癌,专指非小细胞肺癌。

3

2017年1月,美国癌症联合委员会/国际肺癌研究协会(AJCC/IASLC)共同发布了最新版的非小细胞肺癌的分期标准。

与此同时,Rahman等学者以新的分期对2010-2013年间接受治疗的,总共127,096非小细胞肺癌患者治疗进行分析,并比较不同分期情况下的生存时间后发现发现(如下图)

IA1——3年生存率75%

IA2——3年生存率70%

IA3/IB——3年生存率62%

IIA/IIB——3年生存率44%

IIIA——3年生存率34%

IIIB/IIIC——3年生存率20%

IV——3年生存率10%

为了更好地理解这个数据,我们举个简单的栗子。

比如IA期的3年生存率75%,那就说明在这个研究中,每100个IA期的患者,有75个会活过3年,而有25个会在3年之内因为各种原因而死亡。

通俗来说,“3年生存率”就可以简单地理解为“活过3年的几率”。

因此,这个数据反映的是总体人群的平均生存状态。

尽管这个数据对临床医生、对统计学家有较大的价值,可以反应一定人群的治疗效果,但是其在个体患者预后解读方面则受到明显的限制。

最浅显的理解就是,个人无法通过目前的平均人口寿命来预测自己将活多少岁

那如果无法通过平均水平来预测生存,那能不能通过描述大部分患者的治疗结果来反推自己的治疗效果呢?

这种思维逻辑,反映到现实上应该就是这个问题:

“医生呀,你治了这么多病人,他们大多数能活多久呢?”

关于这个问题,郑医生想用统计学上的“置信区间”进行解释。

置信区间指的是,根据样本计算得到的生存率以一定的置信度去估算总体生存率。

是不是很拗口?没关系,郑医生给你解释~

如上图所示,生存曲线图两侧虚线所囊括的范围就是生存率的95%置信区间。

其意义就是,我们认为这个范围囊括了分析人群的95%的生存率。

用收入进行类比就是,整个人群的月收入平均下来是10000(实线),其中95%的人收入波动在3000~23000之间(虚线,就是95%置信区间)。

但是,这个数据在临床上应用价值不大。

为什么呢?

因为大多数情况下说出来就是一句废话。

“你儿子的将来身高应该介于1.6m-1.9m之间”

此外,虽然病理分期系统是目前使用范围最广的生存预测系统,但仍有许多重要的因素被忽略了。

这里面包括了基因分型(即目前最热门的靶向治疗)、性别、年龄、病理、生活习惯、治疗手段等等等等。

因此一个不得不承认的现象就是,即便在同一个分期的人,也会表现出显著差异的生存时间与治疗效果。

所以,为什么医生不告诉你,肺癌切了以后还能活多久?

那是因为他自己也不知道……

而且大部分情况下都蒙不对……

4

但是,虽然郑医生不知道具体到个人的治疗效果如何,但确实是有一些手段可以改善肺癌的治疗效果。

1. 完善病理检查,明确基因分型

肺癌的治疗已经进入了个体化、精准化的时代,单纯的病理分期已经不足以决定进一步的后续治疗方案。郑医生提倡的是,只要经济能力足够,都接受积极的检查确定基因分型。因为,一旦发现有效的治疗靶点,将会为后续治疗提供强有力的保障,有助于延长生存,提高治疗效果。

2. 保持乐观心态

乐观的心态能够让人保持愉悦的心情与积极的生活态度,而这两点对于提高肿瘤治疗效果极为重要。

3. 戒烟

吸烟不仅是肺癌的第一大诱因,也会干扰肺癌的治疗效果。有研究发现,在肺癌患者中,那些继续抽烟的人群治疗效果较差,而且表现为抽烟量越大,疗效越差。所以,戒烟,什么时候都不晚。

4. 合理膳食结构

研究证实,果蔬摄入更多的人群不容易出现叶酸缺乏

而叶酸缺乏则会导致DNA结构不稳定导致肿瘤发生,即便在肿瘤患者中,多摄入果蔬的人群也表现出更好的治疗效果。

5. 按时复查

恶性肿瘤从诊断的那天就是一个全身性疾病。从病理学上就是,肿瘤细胞突破基底膜进一步播散到全身范围。在理论上来说,肿瘤是不可能被治愈的,随时都有可能复发。只是这个复发几率在早期患者更低而在晚期患者更高。

复发并不可怕,及早发现的复发病灶经过处理一样能够获得良好的治疗效果。因此,目前的肿瘤治疗的最佳效果就是实现一种“长期的带瘤生存”状态。

研究发现,在手术以后2年内复发几率最大,而在5年以后趋于稳定。因此,目前常用的随访方案包括常规随访与应急随访两个系统。

常规随访要求定时进行,2年内3月复查1次,2-5年半年复查1次,5年以后1年复查1次。

应急随访也就是医生口中的“不适随诊”,也就是说一旦出现用常规原因无法解释的不适随时来医院就诊。

6. 控制基础疾病,改善生活习惯

慢性基础疾病的长期存在会显著增加肺癌患者的死亡风险。举例而言,高血压、糖尿病时血管内膜损害,而肺癌血液高凝进一步促成血栓形成,甚至诱发脑中风。

此外,其他的一些慢性基础疾病也会对人体的免疫力造成持续的不良影响,而缺陷的免疫力将会导致“免疫监视”缺失,导致肿瘤提高复发。

早睡早起、适量运动,也有助于身体获得足够的休息并获得足够的免疫力。

责任编辑:患者指南—Ciney


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