罕见!肺癌令70岁老人突发精神错乱!谜底被深圳医生揭开

山东的老史(化名)今年刚满70岁,身高超过1米8,一向身体硬朗、精明能干,每天高高兴兴接送孙子上下学,还和老伴一块买菜做饭。

然而,今年7月,老史突然性情大变,对家人变得冷淡、漠不关心,还胡言乱语,时不时暴跳如雷,甚至连家人都不认识了,之后还出现了癫痫发作。当地医院一时也找不到病因。

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<p>几经辗转之后,在深圳工作的儿子把他接到了香港大学深圳医院治疗,最终查出是肺部的早期癌细胞在“作祟”,令身体的免疫系统错误攻击大脑的细胞,引发脑炎。</p>
<p>据医生介绍,这种病例极为罕见,在全球仅有仅有几十例类似的报道,在中国内地只有十几例。</p>
<h1><strong>大脑的“精神区域”发现病变</strong></h1>
<h1><strong>医护人员被迫将他束缚在病床上</strong></h1>
<p>刚到深圳的时候,一家医院通过颅脑磁共振扫描发现,老史大脑内有一片区域出现了大片发炎的病变,这片区域正好是负责精神和智力。</p>
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▲箭头所指白色部分史先生脑组织发炎区域

而在血液和脑脊液样本中,医生发现了一种少见的自身抗体——GABABR抗体。医生认为,这种异常的抗体对病人的大脑细胞产生了杀伤,导致脑炎。

这种脑炎被统称为“自身免疫性脑炎”。

经过治疗,老史的癫痫症状逐渐得到控制,但仍然处于精神错乱的状态。

为了确保他的安全,医护人员不得不将其束缚在病床上。

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大脑为什么会有病变?

一种藏在肺部的癌细胞被“揪出”

2017年9月中旬,家人将仍然处于精神错乱状态的老史转入香港大学深圳医院院神经内科治疗。

接诊的肖海兵医生立即组织科室的团队研究病情。

考虑到老史有吸烟史,结合以往的经验,团队判断,老史的脑炎有50%左右的几率是由潜在的肺癌引起。

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不过,老史在之前的两家医院都照过了肺部CT,并未发现肺部有肿瘤。

医生们分析,还有一条线索需要排查:有一种特殊的肺部肿瘤——“小细胞肺癌”,在癌症早期的CT检查中有可能漏诊,如果使用PET-CT检查则更容易发现。

家属接受了医生的建议,老史完成了PET-CT检查。不出所料,检查显示老史的肺部和纵膈有一个很隐蔽,但生长旺盛的肿瘤样病变。

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▲蓝色圈内组织为肿瘤团块

至此,真相终于大白

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问题来了:怎么治?

2步走:先治标再治本

对于精神错乱等症状,比较好办,神经内科团队开出的“药方”是:注射B淋巴细胞清除剂,“废掉”错误攻击大脑的“武器”。这种治疗办法在发达国家已经比较普遍。

但对于“病根”——肺部的早期癌细胞该怎么办?直接开胸切除?

医院组织了全院多学科进行会诊,包括神经内科、呼吸内科、麻醉科、肿瘤科、胸外科、放射科、药学部等。

最后,大家决定不采用开胸手术,先做微创的穿刺活检,弄清楚癌细胞的类型后,再考虑放疗和化疗。

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▲呼吸内科团队为病人进行先进的微创活检手术——EBUS-TBNA

呼吸内科医生将支气管镜通过气管插入胸部,对肿块进行穿刺活检。几天后,病理检验证实这些肿块为“小细胞肺癌”。而这种癌细胞在早期阶段使用放疗、化疗,效果都很好。

接下来的几周时间里,经过肿瘤科、神经内科的联合治疗,病人渐渐清醒过来,走路、说话都慢慢恢复正常,于2017年11月顺利出院。

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脑炎:可能是其他器官“癌变”的征兆

港大深圳医院神经内科顾问医生褚晓凡、副顾问医生蔡继福指出,最近十多年,神经免疫疾病治疗领域飞速发展,医学界发现,脑炎有时候可能是远离大脑的其他身体器官发生早期癌症的前兆。

他们提醒,如果亲友中出现不明原因的精神障碍、癫痫、智能减退等情况,应及时到医院相应科室就诊。

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如果在癌症前兆阶段,就识别并查找出潜在的早期癌症,及时治疗,将极大提高病人的生存率。

-End-

资料来源:香港大学深圳医院


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