石磊医生:讲述肺癌大概况,基础治疗手段有哪些?

在我国,随着工业化速度加快、环境污染加重、人口老龄化的加剧,肺癌的癌症负担日益加重,而肺癌已成为肿瘤中的第一杀手,每年都要夺走众多人的生命,给许多家庭造成无法磨灭的伤痛。

医学界针对肺癌的研究也从未停止过脚步,近年来肺癌的治疗已取得不小进步,胸腔镜手术已进入传统开放手术领域,化疗及分子靶向治疗在肺癌综合治疗中的地位日渐提升,加之免疫治疗的异军突起,治疗方式也越来越规范化和个体化,给肺癌患者的治疗带来了无限希望。11月28日,360健康全球好药事业部联合华中科技大学附属同济医院石磊医生来聊聊肺癌的治疗。

石磊医生:讲述肺癌大概况,基础治疗手段有哪些?

问:导致肺癌的相关因素 有哪些?

石磊医生答:

l吸烟

l遗传

l环境污染

l职业暴露:职业接触因素包括石棉、粉尘、电离 辐射、无机砷化合物、铬及其化合物、镍及其化合物、氡及氡子体、二氯甲醚、氯化乙烯、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类等,尚有多种金属及非金属化合物具有致癌作用。

l饮食:对肺癌产生最预防影响的饮食因素分别为: 水果、蔬菜及存在于水果和蔬菜中的特定抗氧化剂及微量营养素

问:肺癌目前主要的治疗手段?

石磊医生答:

手术

肺癌治疗首选外科手术,根治性手术至今仍是唯一有可能使肺癌患者获得治愈的治疗方式。在非小细胞肺癌 (NSCLC)中手术适应于临床分期为Ⅰ、Ⅱ及可完全切除的Ⅲa期的病例,但对于部分Ⅲb期及Ⅳ期( 孤立性脑、肾上腺及肺内转移)病例,也可施行姑息性手术或以手术为主的综合治疗。对于可切除的侵犯纵隔重要结构( 心包、心脏、大血管、食管和隆凸)的 T4 及 N3 分期的 NSCLC 毕竟是少数,其中一部分可通过新辅助化疗来降低 T、N 分期,以提高切除率及远期生率。

小细胞肺癌( SCLC) 的手术选择则要求更严,且手术治疗在 SCLC 治疗中的价值仍未达成共识。

目前老年肺癌患者的手术治疗仍有争议,术后的死亡率和病残率均较高,风险也较大。随着胸腔镜器械及影像系统的不断改进,胸腔镜手术操作技巧的逐步完善,胸腔镜手术应用于Ⅰ期及Ⅱ期肺癌已成为首选。

胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、对肺功能要求相对较低等优点,胸腔镜手术的适应证正不断扩大。

化疗

许多 NSCLC 患者在诊断时已为晚期,丧失了手术机会需要进行化疗。经过大量的临床试验,肺癌化疗的效果得到了肯定。目前第3代化疗药( 多西他赛、吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨) 已广泛用于临床,以它们和铂类组合的两药方案多西他赛 + 顺铂( DP) ,吉西他滨 + 顺铂 ( GP) ,紫杉醇 +顺铂( TP) ,长春瑞滨 + 顺铂( NP) 成为治疗 NSCLC 一线方案的主流。

放疗

放射治疗是治疗肺癌的有效局部治疗手段,对于改善患者临床症状、提高生活质量、延长生存期具有积极意义,在国际上已被广泛研究和应用。放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的 NSCLC 患者较合适,但生存情况不及外科手术。

肺癌患者同步放、化疗较序贯放、化疗能取得更高的缓解率和更长的生存期,但前者不良反应发生率较高,包括放射性食管炎和放射性肺炎

分子靶向治疗

分子靶向治疗是近年肺癌治疗上的重大突破,但靶点药物中还没有对 SCLC 非常有效的。针对 NSCLC 有效的药物较多,主要为抑制表皮生长因子受体( EGFR) 和血管内皮生长因子( VEGF) 的药物,有吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等。目前,对于已知有 EGFR基因敏感性突变或扩增、不吸烟的 NSCLC 患者,NCCN指南已推荐分子靶向治疗作为一线标准治疗。

免疫治疗

免疫治疗是肿瘤研究领域最具革命性的进展。 这种新的治疗方法不仅延长了患者的生存期,也为未来的研究指明了方向。在美国临床肿瘤学会上公布了几项肺癌领域的重要研究成果,主要强调了单克隆抗体 Nivolumab 与 Pembrolizumab 的抗肿瘤作用的益处。

介入治疗

介入治疗主要包括经血管介入化疗及介入栓塞、射频消融治疗、支气管内镜治疗、放射性粒子植入治疗等。主要应用于中晚期肺癌患者,是一种姑息性局部治疗,疗效有限,远期效果均不理想,且不能替代手术、放疗和化疗。因此对于肺癌患者,介入治疗仅能作为综合治疗方法之一。

其他治疗

肺癌的其他治疗方法包括中医药治疗、光动力学治疗、基因治疗、支持治疗等,虽然这些治疗都获得了长足的进步,但总体来说,疗效还不尽如人意,目前还不能和上述治疗方法相比,有些还在研究开发中。但它们也应成为肺癌综合治疗的一部分,甚至有可能成为将来攻克肺癌的重要方法。

近年来,多学科综合治疗模式,新的治疗药物的上市,新的治疗方案的建立,在肺癌的其中发挥了重要作用,晚期肺癌的生存率和生存期得到了一定的改善。但人类与肺癌的战争还在持续中,但相信,随着现代医学科学技术的发展,人类对肺癌的防工作会有更大的作为,并将取得更大的成就,人类终将取得胜利!

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