近日，从事翻译工作的广州白领陈小姐，在公司组织的一次健康体检中，被查出肺部有小块阴影，怀疑是肺部肿瘤，经广州医科大学附属第一医院确诊，诊断为肺隐球菌病。但令陈小姐郁闷的是，在此之前，自己完全没有感觉出身体有任何不舒服，怎么就感染了这样的疾病呢？记者就此专门前往该院，采访了呼吸内科主任、主任医师叶枫教授，一探究竟。

肺隐球菌病易误诊为肺癌

“肺隐球菌病检测出来的肺部阴影，它也有其特点。”叶枫说，在影像学上，它可以表现为单个孤立的结节，也可以是多个结节，或者结节与斑片影共存，甚至是大片实变影。

在我国，该疾病多见于单个或多个结节，因此，临床很容易误诊，该结节究竟是结核、真菌，还是肿瘤。“之前有个患者拍X片显示结节，被外院诊断为肺癌，来我这里检查，一看就是隐球菌。”

因为这种结节有个特点，医学描述叫“晕症”。“临床有经验的医师就知道，晕症提示感染性病灶可能性更大。”叶枫透露。

肺泡灌洗液检测病菌敏感率高

当然，明确诊断，仅靠医生的临床经验肯定是不够的，病理检查才是确切的诊断依据。

那么，如何获取病例组织呢？叶枫介绍有几种医疗手段：经气管镜肺组织活检、经皮肺组织穿刺活检和胸腔镜活检。

然而，在平常眼里看来，活检毕竟是创伤性检查，除此之外，我们能通过抽血就获取诊断吗？对此，叶枫表示，抽血检测原发性肺隐球菌病，阳性几率很小。

“它的敏感率是50%，只有一半的机会是阳性。也就说检查是阴性的时候，未必没有隐球菌。”叶枫说。

她表示，现在发现病灶就在肺部的，通过肺泡灌洗液检测，病菌敏感率要高。只不过该检测要通过支气管镜，有些患者会感到恐惧或者害怕。“其实随着医疗技术的发展，我们更关注病人的舒适度，气管镜也可以做无痛，在静脉麻醉下完成，且副作用不大。”叶枫说。

并发隐球菌性脑膜炎死亡率高

“隐球菌还有个特点，就是嗜神经性。”叶枫表示，临床上，该病有20%几率并发隐球菌性脑膜炎，从而影响动眼神经，导致失明。

通常，原发性肺隐球菌病预后较好，但一旦进展到隐球菌性脑膜炎，死亡率就非常高。“如果患者有神经系统症状，比如头晕、头痛、恶心、呕吐等，这时候我们要做腰椎穿刺，通过脑脊液检查，来排除有没有隐球菌性脑膜炎。”

自行停药导致病情加重

“并发隐球菌性脑膜炎，临床会用到多烯类药物，辅助氟胞嘧啶，给予诱导治疗。”她特别提到，尽管多烯类药物治疗副作用很大，可相关专家认为，即使患者不耐受，用也比不用要好。

“临床我们遇到过患者，用了一段时间之后，觉得全身没力，自行停药，结果导致病情反复、加重。”

那什么情况下才考虑停药呢？叶枫表示要评估患者的免疫功能，比如是不是艾滋病。“该类患者停药一般要符合以下医学条件，比如HIV的RNA是阴性，病情稳定1-2年，T细胞免疫功能检测大于200，才考虑停药。否则就要终身小剂量维持。”

治疗期间切忌擅自停药

叶枫再次提醒，抗感染治疗最怕就是先用药、再停药、再用药。她作了个比喻：就像跟敌人打仗，我们差不多快赢了，突然中途撤退，给了敌人休养生息的机会，等它熟悉你的兵力战力部署，你再去进攻，就会吃败仗。

这在医学上来讲，叫做诱导耐药。其实抗感染治疗，一直是细菌和抗生素的斗争，所以不规范、不足量、不足疗程的治疗，都会导致治疗的失败。

肺隐球菌病的高发人群？

这种疾病多见于中青年，男性多于女性。特别是我们了解到患者职业特点，发现银行点钞员、博物馆工作人员，常打麻将、爱蒸桑拿的人易发病。另外，该疾病在亚洲地区，多见于免疫功能正常人群。

市民如何预防这类疾病？

一是家里不要养鸽子，远离鸟类家禽的粪便；二是在密闭的室内，尽量不要摆放鲜花，当然通风情况下，远观问题不大；再就是注意日常的卫生保健。

广东科技报记者 龙超 张建列 通讯员 韩文青

医学指导：广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任医师 叶枫

责任编辑 姚赞原