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选择化疗的合适时机,肿瘤专家解读肺癌的化疗

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<p>文|北京大学肿瘤医院 李少雷</p>
<p>已获授权转载</p>
<p>几年前,有一位3A期肺癌术后的病人,孩子不同意给父亲做辅助的化疗和放疗,后来不到一年就复发了,亡羊补牢,后续老人上了很多昂贵的治疗。我可能不止一次暗示过放弃吧,无奈孩子太“孝顺”,摸索着去香港买了免疫治疗的药物,又延长了几个月,还把购药途径告诉了我,乃至于我后来还推荐了好几个病人去做免疫治疗。</p>
<p><strong>我一直对他不愿意做化疗和放疗的事耿耿于怀。</strong></p>
<p>时至昨日,他的父亲走了,看到他在社交媒体发了下面的话,不禁又勾起了我的感伤:“亲爱的爸爸,我感谢您给了我生命,感谢一路陪伴您的人。我不怨天,不怨地,只怨自己太无能,为什就差一天天的时间儿子都做不到,还没来的急给您过这个生日,您就抛下我们,走了,有您这样的吗? 让我们每天去哪里再叫爸爸! ”</p>
<p>很早我就写过关于化疗的文章,也呼吁大家正确的认识放化疗,还说明过肺癌术后哪些人应该做化放疗。否则,疾病复发,就只能当晚期肺癌来对待了。</p>
<p>化放疗并不像想的那样可怕,尤其对于肺癌的化疗,是双药联合方案,而并不像白血病,淋巴瘤,肉瘤等多采取四药联合的方案,两药联合化疗的副作用显然要小很多。</p>
<p><strong>目前肺腺癌推荐采取培美曲塞+</strong><strong>铂类药(也称PC</strong><strong>或PP</strong><strong>方案),肺鳞癌推荐吉西他滨+</strong><strong>铂类药(GP</strong><strong>方案),小细胞肺癌推荐依托泊苷+</strong><strong>铂类药(EP</strong><strong>方案)。</strong>铂类药包括顺铂,卡铂,奈达铂,有些地方还用洛铂,比较经典的是顺铂或卡铂。依托泊苷有注射用的,也有口服的。</p>
<p>当然肺癌的化疗目前也有别的方案,分别为长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛+铂类药,但这些并不常用了,不作为首要推荐,有效率低副作用大是逐渐被弃用的原因。</p>
<p>不论是PP,GP还是EP方案,或者其他的方案,都是每21天为一个周期,化疗输液的第一天就算作一个周期的开始,21天后,也就是第22天,开始下一周期的化疗,化疗不能提前,因为副作用或个人原因,适当向后顺延几天是没毛病的。</p>
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化疗药的药量都是经过严格的前期研究总结得出的,鉴于其副作用,医生一般是不会超标准用药的,否则出了严重副作用,可以让医生吃不了兜着走,而很多医生却在人为的降低药量,显然效果也会打折扣,而病人的效果如果不好,那是得了病活该,医生则解释为肿瘤对药物不敏感呗,不用承担太多的责任。

我觉得人为的没有任何根据的降低用量是极其不负责任的,毕竟我们不是为了化疗而化疗,能有效才是硬道理。当然因为化疗的副作用,需要减量才能继续耐受用下去,则是另外一回事。

用量一般根据每个人的体表面积计算,体表面积则可以用身高和体重估算,网上都有公式。比如对于肺癌的化疗来说,培美曲塞的用量是500mg/平方米,比如一个身高178cm,体重73kg的我,体表面积是1.9平方米(尼玛,这么高),要用培美的话,都得快1g了,这个量可真不小。吉西他滨的用量是1250mg/平方米,每个周期要用两次,分别是化疗的第1天和第8天用。顺铂是75mg/平方米。奈达铂是80mg/平方米。卡铂的用量计算要结合肾功能,略复杂,这个显然就交给医生来办了。

应用培美曲塞的注意事项:接受培美曲塞治疗的同时应接受叶酸和维生素 B12的补充治疗,可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。所以用药期间要持续服用叶酸片,往往用复合维生素片代替,比如服用金施尔康或者善存,每日一片,化疗前一周开始服用,化疗结束后继续服用3个礼拜。另外化疗前的一周之内,要注射1mg的维生素B12,之后每三个化疗周期再注射一次。培美曲塞,每个化疗周期只在第一天就输液完毕。培美曲塞用药前一天,当天,第二天得连续服用三天的皮质类固醇激素,比如地塞米松,每次5mg,每天两次,服用三天。

应用吉西他滨的注意事项:这个药需要再每个化疗周期的第1天和第8天分别用一次,配在100ml的生理盐水里,输进去就可以了,比较简便。

铂类药:顺铂鉴于其肾毒性,输液的时候需要输大量的液体进行水化和利尿,往往每天需要输液3000ml,而顺铂药物被拆成2-3天输进去。卡铂和奈达铂的输注比较简便。

依托泊苷:输液或者口服都可以,比如应用500mg的话,输液一般把药物拆成5天,每天输一次100mg。口服的话,拆成10天,每天口服50mg。

如果你是一个化疗的病人或家属,看到自己的费用清单,药物可远远不止这些,有止吐的,保肝的,护心的,增强免疫力的,更有些还是中成药,琳琅满目数不胜数,其中有一些是必要的,有一些我就只能呵呵了。

化疗最常见的副作用就是消化道反应和骨髓抑制,还有说不上来的难受。不见得都会发生,绝大多数人的耐受性也都很好。消化道反应表现为食欲下降,恶心,甚至呕吐,呕吐的发生率是不高的,医生一定会在化疗前后给予相应的药物预防。

骨髓抑制的发生概率比较高,会建议病人每周监测两次血常规,指血就可以化验,最容易发生的是白细胞降低,低到3.0以下,一般得做药物干预处理。当然,骨髓抑制也包括贫血和血小板的减低,发生率不高,也都不是很急的反应,低的话再用相应是的药物即可。

有的人说,白细胞低,又能如何?一定得处理吗? 是的,白细胞低到一定程度说明免疫力下降,容易发烧和感染,发烧并不一定都是因为感染,感染也不见得都会发烧,两者并不能划等号。

鉴于大部分的恶性肿瘤都不能被及时发现,属于中晚期,所以目测80%以上的肿瘤病人在病程中都会不同程度的接受化疗,所以也有说不完的话,等待更新。

写在最后:本文只是简单聊聊几个常用的方案,并不是指导肺癌病人用药的依据,切不能对号入座。看看涨涨姿势就好了。

选择化疗的合适时机,肿瘤专家解读肺癌的化疗

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