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发热可能是肺癌的症状，但什么样的发热才是肺癌呢？肺癌的发热大多数是因癌肿引起支气管腔阻塞、引流不畅而致的炎症引起。早期用抗生素治疗，体温可恢复正常，但易复发。肿瘤体积较大者，炎性中心出现坏死，常因毒素的吸收引起较高的体温。有时每日弛张热，达数月之久，反复抗炎治疗无效，一旦瘤体切除，体温立刻恢复正常。肺癌病人检查体内无明显炎症，但却有明显发热，常是肿瘤本身引起，即所谓“癌性热”，体温常在38摄氏度以下。45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。

对于肺癌的筛查，不要一味否定胸片的作用，要根据自身条件选择体检项目，也请患者多配合医生，顺利进行一些必要的检查，这样才能更加尽快地发现肺癌，及早治疗。

1、高危人群，低剂量螺旋CT

对于肺癌高危患者，如吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸1包烟，即20支烟，抽了20年，那么吸烟指数就是400），长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等，家里有肺癌患者的家属，45岁以上的人群等等，最好每年都进行一次健康体检，肺癌筛查可做一个针对胸部的低剂量螺旋CT，它的优点在于更易发现患者肺部小于1厘米的小肿块，而且因为是低剂量，辐射较少。缺点在于费用比较高，需要400元左右，假如经济条件允许，可做此类检查。

2、胸部X线检查胸片优于胸透

体检中胸部X线检查有胸透和胸片，胸透多见于入职体检，而胸片拍摄多见于日常健康体检，因胸片可以留底保存，假如凑巧你是入职体检，又比较关注肺部情况，建议自掏腰包，把胸透改成胸片，以后可以拿着胸片多咨询几位专业医生，以免漏诊。

3、胸部正侧位片更保障

因为肿块易躲藏的部位在脊柱旁、心脏侧面、肺门附近，可在拍摄胸正位片时，主动要求拍摄一张胸侧位片。

4、胸片上有轻微异常，应加做CT检查

如果在体检或是其他的情况下做了胸片检查，发现胸片上有一些不易解释的轻微异常，建议对这些“蛛丝马迹”进行进一步的CT检查。这种做法虽然有“错杀一千”之虞，但这毕竟是一种对生命负责的态度。如果能够早期发现肿瘤，手术后的生存率是非常可观的。在日本，由于医生对于胸片上的任何蛛丝马迹都不轻易放过，并且国民的健康意识也都很强，所以CT的使用率很高，筛查出大量的所谓GGO（ground glass opacity，磨玻璃影）病灶并证实为肺癌的病人，这些病人术后5年生存率为100%；而来自“国际早期肺癌行动计划”的资料显示，每年进行低剂量CT筛查，检出的肺癌中85%为极早期，尽早手术切除后，术后10年生存率达到了92%！

5、肿瘤标志物检查，只能是辅助

在一些医院常做的肿瘤三项、肿瘤十二项等，里面包括CEA检测、铁蛋白检测、β2微球蛋白检测，这些检测的结果如果比正常值高一点点，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也只能证明身体里有肿瘤，并不能确定发病部位就在肺部，可再通过其他检测项目，采用排除法，最后定位肿瘤是在哪个部位。

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注：文中图片来自网络，如有侵权请联系删除

这是一位肿瘤内科的医生记录下来的以为罹患肺癌的患者的抗癌故事。在这里，各种各样的肿瘤你来我往，悲欢离合的故事几乎天天都在上演。如果你不幸被肺癌击中，会如何应对呢？是痛哭流涕、不知所措，还是像故事的女主人公那样笑着活下去？

“肺”来横祸

人到中年，张琦的一切本来十分美好，和睦美满的家庭，乖巧聪明的儿女，蒸蒸日上的事业，这一切带给她爆棚的幸福感。可在2008年，胸口深处的一丝钝痛打破了这一切。

那时，她突然觉得时不时会心烦，没有力气做事。“搁以前，我都是风风火火，讲话很快，做事很利索的，每天都很忙，感觉有用不完的精力。能吃，能睡，也能动。再后来发现连走路、烧饭都觉得累，在干活的时候还好，但一坐下来，就会觉得累。晚上睡觉的时候，有时就会觉得突然的胸部疼痛，撕裂般的痛。”张琦在回忆起当时的感受说。

于是乎，在家人的催促下，张琦进行了检查。因为主要乳房里面疼痛，故而对症进行了检查，结果并没有发现什么问题。到了第二年的时候，疼痛转移到左下腹，发作也变得越来越频繁，但此时的CT检查结果仍然正常，血液检查也没有发现异常。

2009年3月，张琦身体的痛感愈演愈烈，一天几乎有五六个小时都处于持续的疼痛中，严重影响到工作生活。然后到了8月份，又出现了无缘无故的咳嗽。无论是枇杷露还是消炎药均无济于事，一点效果都没有，就是没有任何诱因的干咳。最终，在胸水样本的细胞学检查中，发现了肿瘤细胞的踪影，张琦被确诊为非小细胞肺癌。

【医生手记】

肺癌已成为目前和未来最重要的公共卫生问题之一，吸烟和肺癌有直接的关系，这一点众所周知。但是在烟民之外的人群中哪类人患肺癌的比率最高呢？答案是不吸烟的女性。这意味着女性肺癌的防控显得尤为重要。然而，女性肺癌的危险因素还尚未被完全认知。根据目前的研究，室内外空气、油烟煤尘、饮食因素、二手及三手烟都是女性罹患肺癌的风险因素。

从否认到接受

肺癌确诊后，张琦一时陷入到手足无措之中。她的幸福感就像天空的一朵朵彩云，没有健康这片蓝天的映衬，很快就随风而逝。她感觉马上要离开这个世界了，做什么事情都提不起精神，觉得没意思，反正现在做了，明天也就没有了，也没有激情去做。她看到街头汗流浃背的三轮车夫，也觉得尽管人家辛苦，但那也是一种幸福。

“我听到诊断结果的一瞬间，仿佛灵魂出窍，泪水决堤而出。我怎么可能得了肺癌？我才45岁，一根香烟都没抽过，家里也没人抽烟。我觉得好像被一个雷劈中了，全无招架之力。那个时候就想，是不是哪个地方做错了。为什么偏偏是自己，世界为什么这么不公平？”张琦回忆自己看到诊断结果时的感觉说道。

在确诊前，张琦曾辗转多家医院进行了检查。在胸片检查未看出异常后，她一度非常惧怕进行CT检查，认为自己没什么大问题。实际上，这就是一种典型的否认心理。

事后张琦表示：“我发现躲避是没有用的，在我们同学会，当他们在窃窃私语的时候，我就当着全班同学的面，告诉他们，我得的是什么病，医生说还我有多少时间可以活。我告诉他们，当你们看到我的时候，你们就应该觉得自己很幸福，你们什么都不缺，与我相比，你们都很富有，你们都拥有健康的身体。”

一口气说完这一连串的话后，张琦觉得憋在心底那口闷气仿佛都释放出来似的。她发现现实与自己的想象并不一样，同学们都给了我很大的力量，并在求医问药方面给了她很大帮助。

亲友的支持也给予张琦战胜病魔的极大勇气。她的弟弟妹妹看到好书，有好的消息，好的报道，都会发给她。家人对自己的病情非常关注。另外，张琦的妹夫恰好是一名外科医生，得知她确诊癌症后，自动充当了她的家庭医生，为她解答治疗的过程中的种种疑问。

用她的话讲：“家庭的力量是非常强大的，他们的每一个眼神，每一个行动，都让我觉得他们并没有放弃我。他们的行为告诉我，你活着对我们很有意义，我们需要你活着。这些力量都是无形的。一个癌症病人不仅需要医学上的力量，更需要家人的力量。即使医学再先进，但是你的家人抛弃了你，那你在面对癌症时就不能强大。”

终于，在个人的领悟与亲友的支持下，张琦走出了病魔的阴影，开始了积极的治疗。

【医生手记】

很多病人得知自己罹患严重疾病后，常常会用否认的方式来对冲这一噩耗。肿瘤病人尤其是这样。处于对疾病的恐惧以及不愿意面对现实的心理，患者往往对病情采取回避的态度。否认心理从根本上讲，实际上也是人体自我保护机制的一环。

否认就像一个缓冲垫，使人们在迎接癌症打击时能够在心理上有所准备，不至于惊慌失措。在临床上，我们也常常可以观察到有些患者没有经历否认病情的阶段。如果这类患者没有接受医生及家人良好的疏导，有时候会铤而走险，做出一些不可挽回的消极举动。

如何让患者适时从否认的情结中走出来，这需要医护、患者及家属的共同努力，这其中，患者家属的角色尤其重要。家属要以亲情为后盾来分担患者的痛苦，患者的千斤重担这时才会有承力之处，方能积极配合医护展开各种治疗。

刘先生从十几岁就开始吸烟。一直抽到了40岁，最近一咬牙戒了烟，反而很痛苦。

通过高清摄像头，我们来对比一下非吸烟者、15年烟龄者和30年烟龄者的肺部。

每天一包烟持续15年的肺。

30年烟龄者的整个肺部像被泼上了黑色的墨汁。

不吸烟的人，肺部很健康。

对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，但当然越早越好。

以前，人一生患癌的风险在20%~30%左右，但最新数据表明，20世纪60年代以后出生的人，一辈子患癌症的几率在50%左右。

如果能早期发现肺癌，其治愈率可达65%。近年来大气污染加剧，也是肺癌高发期。

很多老烟民都说：很多人一辈子抽烟，照样活到一百岁。对啊，这说的太有道理了，所以，我建议你们都抽烟吧，多抽烟，一天最好抽十几盒子，这样，相信你一定会长生不老。加油吧，老烟民！

【家属求助】

本人现年61岁，在西安一所高校教了30几年的书。2016年1月中旬开始右胸出现刺痛，阵痛。今年开始疼痛加重，上周做了CT和穿刺，最终确诊为晚期肺癌。身体一直不太好，而且根据分期也做不来手术了。现在一家人也不知道怎么办才好。问了好多同样晚期的病友，最后无非两条路选择：中医或者西医。

有病友靠中医能治愈康复的，还给我举了些例子，还说就算不能根治，也能缓解痛苦，改善饮食与睡眠，增强免疫力，提高生存质量。也有病友说还是西医有效。现在进口化疗药也那么多，听说效果还不错，至少能帮助杀掉癌细胞，让人活得久些。不过那些靶向药就是太贵了，随随便便上万块一支，还得一直用。女儿也帮我上网查了好多资料，根据我现在的情况来对比哪种治法更好，但是一旦做决定，不是活就是死，一家人都不敢轻易下决心。我现在也不知道该怎么办了。

【专家建议】

中医运用各种有效的手段提升患者的抗病能力，通过调整平衡、扶正祛邪等手段，在改善生活质量方面，对于晚期肺癌病人确实能够起到一定作用，但是需要向有经验专业程度很高的中医问诊，谨防骗子，另外不建议相信民间偏方。而且中医里没有没有病理学。主要作用调理脏腑，达到配合手术或者放化疗治疗，减轻毒副反应的目的。

西医则在治疗方面体现出作用，手术和放化疗会根据病人个体情况，明确并优化治疗方案，争取让病人获得最大收益。尤其在肺癌方面，靶向药的效果比较明显，在延长病人生存期有着不可否认的作用。

今天的主人公是一位坚强、乐观、善良的晚期肺癌患者。作为母亲，她给予女儿最无私的呵护；作为妻子，她给予丈夫最体贴的关怀，在丈夫肝癌期间独自承受重担，可她自己其实也是一位病人啊！

人性总是神奇，当我们面对挫折和病痛时，是难以消散的沮丧和失望；可当我们面对深爱的亲人时，我们却变得无比坚强和勇敢！也许总有一些人，能给我们一些生命的启示，鼓舞我们向前！向前！

本期访谈对象：秋女士，晚期肺腺癌患者

采访时间：50分钟

忽地晴天飞霹雳，确诊肺癌已晚期

2012年3月份，我在北京肿瘤医院确诊为中分化肺腺癌晚期。当时PET-CT扫描发现已经有肝转移，纵膈淋巴转移、锁骨上淋巴结转移、双肺小结节呈多发转移，情况不适合手术。确诊的时候我也做了穿刺活检，显示有EGFR
19突变，但医生给我定的第一步方案还是：培美+顺铂进行化疗。

当时面对确诊结果时我深感心灰，49岁，家里四个老人健在，女儿刚工作尚待嫁，感觉自己很多事情没有完成……一下子接到了这么大的“巨奖”，也没法考虑太多，只能开始按部就班的治疗。

化疗放疗加靶向，自主学习见疗效

开始使用培美+顺铂化疗，主要的副作用是呕吐，我吐得特别厉害。可能我们这地儿的医生经验不是很丰富，原本顺铂三天的用量，他一天给我都用上了。塞翁失马，焉知非福，化疗两个疗程后复查，我最大的一个肿瘤（3.8*3.2*4.5cm）缩小了一半，并且肝转也没有了！这给了我极大的鼓舞！而且我当时体质还可以，化疗最初时呕吐、不想吃饭的一些症状，两周后开始慢慢好转，体力也好了很多。

在化疗第三到第六个疗程时，我的病情一直稳定，肿瘤没有继续缩小。肝转移消失后没再出现，其他脑转、骨转都没有出现，而且也没有白细胞降低、血小板降低等情况。

这时已经是2012年8月份，天气非常炎热，胳膊上埋的PICC管也感觉非常不方便。我也不太想继续化疗了，决定抓大放小，开始进行重点放疗。差不多有35次放疗，期间发现有放射性肺炎，当地医院让我用一个月的激素加抗生素治疗。我很担心激素会影响我本身的免疫力，坚持去了北京的医院。结果北京的医生连药都不开，直接说放射性肺炎很常见，让我不用担心！

不过总是咳嗽也影响别人，我就去药店买了三种药（止咳糖浆、消炎片、肺宁颗粒）。因为我也是卫校毕业，有一些医学知识。就这样吃了一个星期，效果非常好，我终于不用再住院打激素了。

2012年8月，我开始使用靶向药易瑞沙（我是EGFR

19突变）。这个靶向药对我的作用很大，病情基本稳定（我坚持吃了三年多，到2015年10月才换）。随着我对肿瘤治疗知识的学习积累，副作用的问题我也控制得很好，没有出现很严重的皮疹，甲沟炎也没出现。我坚持用黄芪中药牙膏，可能对抑制口腔溃疡也有较大帮助。我唯一烦恼的问题就是腹泻，但还在可控范围内，严重时吃思密达，就能很快好转！但我没想到，最艰难的时刻即将到来！

屋漏偏逢连夜雨，老公又查出肝癌

2013年5月，我们全家开始操办女儿婚事，虽然非常劳累，但也算是灰暗的抗癌路上最幸福的回忆了。我在婚宴上深深地、虔诚地三鞠躬，感谢亲朋好友的帮助和支持。

还没等我稍微喘息一段时间，2013年9月，我的CEA数值升高，所以又做了两次白蛋白紫杉醇的化疗。虽然副作用只是掉头发，但这令我感觉特别气馁，明显地感觉自己就是一个癌症患者，所以做了两次化疗就不做了。

不到一个月，我老公9月底检查时发现AFP升高，彩超复查时发现肝上有占位！当时我是瞒着我老公的，因为我事先写了纸条跟检查单一起递给了医院主任，主任也配合我，跟我老公说是脂肪肝之类的问题。等结果出来后，我借口说包忘在医生那里了，独自返回主任处了解真实的检查情况。

当时医生告诉我，老公肝上有2公分的占位，而且有癌栓，恶性程度还挺高的。这事我只能默默地藏在心里，难受得不行。我非常心疼女儿，有一个肺癌的妈妈，又有个肝癌的爸爸，孩子还怎么活下去？而且我哪能跟双方的老人说，老人家也承受不起啊。

好在后来医生建议，做肝移植，这是最彻底的办法。我想着，能救我老公一命，倾家荡产我也愿意！尽管当时移植手术需要非常大的一笔钱，我仍然顶着巨大的压力不放弃，拼尽全力去解决钱的问题。非常感谢当时帮助我的很多好友。我担心自己的病，总觉得自己命如残烛，所以无论如何，我希望至少帮我的女儿留住她爸爸的生命！

十月，我老公在北京做肝移植手术。好在手术算顺利，这个大难关我们扛过来了。期间几个月的治疗，我一直陪伴在他身边。结果年前他出院，在从北京回家的动车上，可能是人多空气差，他感染了肺孢子虫。在家休养，一天三次的抗菌素也没让体温降下来，没办法，我们只能返回北京找医生。我想着肝移植这么大的手术我们都挺过来了，绝不不能因为感染这种小事失去他。当时已经快过年了，大晚上我们才赶到北京。医院早就没饭了，周边的小店也全部关门，我们饿得饥肠辘辘。幸好有病友给我们分了一些馒头和咸菜，真的非常感谢这些病友无私的分享。

过年期间，别人都在合家团聚，我家却是我一个人陪着老公治疗。虽然我也是癌症病人，但老天何曾给过我松懈的机会！老公住院期间，我住在离医院不远的一个小宾馆。一天晚上，我突然感觉呼吸困难，身边没有照顾的人，我担心真遇上什么情况叫天不应求地不灵。所以凌晨两三点，我又冒着寒风回到了医院。那个时候，我感觉特别酸楚和无助。后来在老公病床旁边找了个地方躺下，反而心里踏实了一些。

大年初一我母亲打电话问我，为什么大过年的也没回家？我确实因为这段时间忙着老公的治疗，很久没回娘家了。我知道这次瞒不过去了，才告诉母亲，因为我老公肺部感染，当地医生不收治，所以来北京治疗了。我尽量大事化小，避免母亲担心。如果她知道了实情，肯定会为我操心。她年事已高，自己尚且顾不过来，我怎能再给她徒增烦恼，这些事情还是我们自己扛吧。

易瑞沙耐药换9291，家庭又遇新问题

2014年11月，我又到北京做了五次化疗（培美+卡铂+贝伐）。当时冬天很冷，但我只能一人上路，因为老公身体状况不是很好，女儿也在孕期。这几次化疗，我都是自己背包，一个人去北京，做完三天化疗，再坐动车回家。我是个非常要强的人，自己一个人去北京治疗，还表现得非常积极乐观，鼓励新结识的病友：我得癌快三年了，还没骨转，而且每次我独自一个人来治疗也没问题等等。其实也是自我安慰，考虑到家里的实际情况，我确实不想给孩子增加麻烦了。

差不多到了2015年10月，那时我父亲生病，我情绪非常紧张，心理压力也特别大。最终他突发脑疾去世，给我带来致命的打击，成为压在我身上最后的一根稻草。我和父亲的感情一直很好，我恨不能陪着爸爸一起去，甚至觉得既然我已经得了癌症，为什么我剩下的寿命不能换来我父母的平安健康呢？

我的情绪一度非常糟糕，身体也受了影响，易瑞沙也开始耐药了，小结节有所增大。不管怎么样，我还活着。我慢慢调整自己的情绪，毕竟生活还要继续，最痛苦的时间我也熬过去了。

我开始尝试憨豆的轮换靶向方法，阿法替尼、凡德他尼、易瑞沙……但是因为腹泻严重停止了。2016年1月，我用上了9291，两个月后复查CT，发现原本增大的小结节变小了！我最近又做了血液的基因检测，发现确实有T790M突变。这样就明确了我的后续治疗思路：9291不能放弃。我能一直坚持到现在，靶向药实在功不可没。但是如果耐药了呢，我实在不想化疗，担心时间长了会出现骨髓抑制。

现在我加入了咚咚肿瘤科的病友群，也是给自己留一个希望，多一条路，以后我也想试试PD-1抗体。但是根据咚咚的科普文章介绍，我这种EGFR突变的情况，可能并不适合PD-1治疗，所以目前还是坚持多锻炼身体吧，增强自身免疫力！

这一路走来，我似乎一直没有喘息的机会。在我觉得风平浪静的时候，2016年11月，我老公吃了一些抗排异反应的药，骨质比较疏松，一条腿骨折了，必须卧床百日。虽然我是病人，但我必须扛起来呀。我就这样一边工作，一边照顾家里的另一位病人。还好单位的领导和同事都非常照顾我，帮我承担了许多的工作。

不幸的是，就在今年六月份，他再次跌倒，另一条腿也发生了骨折，还做了全髋关节的置换手术……

这五年来，我一直不敢懈怠，没把自己当病人，没有哪一天好好躺下来休息过，都是努力去照顾别人。我说过我很要强，强烈的责任感让我挺过来了！我知道这个家不能没有我，老公在医院躺着、女儿生宝宝需要我！在这种信念支撑下，也许对身体的恢复有帮助吧。我不勇敢，没人替我坚强！所以我鼓励广大的病友们，一定要激励自己，要坚强乐观地面对生活！绝不能心灰气馁！

再苦再难不放弃，牵手挚爱一起走

回顾这五年的抗癌经历，我仍然记得最初确诊时的心情，世界顿时失去了色彩，好像美好的世界都与我无关了。总觉得身患重病连累家人不说，自己也非常痛苦，能活多久也是未知，心里空荡荡的，想必这种心情不用多说大家也能够理解。当时也没有微信，很多时候都是自己独自承受，我甚至不愿意出去跟外人见面，好像心里还有点自卑的感觉。所以我就待在家里，帮女儿做一些嫁妆，例如一些手工艺品、绣十字绣等等，打发时间。有段时间还很抗拒看跟癌症有关的消息，感觉看着心烦。2014年底，做了五次化疗后，我开始使用微信了，加了像咚咚肿瘤科这样的患友群，感觉自己不再孤单，也愿意敞开心扉多向别人学习，跟患友们在群里聊天。在患友群里，我学到了很多东西，也愿意用我学到的东西，帮助更多的人。

得病期间，我的生活质量还是非常高的，正常的工作、生活，比如坚持散步、做做家务等等，一切都是完全自理。我的身体没有新的转移，也没有胸水。

我个人总结一直没有出现脑转、骨转的原因：一是因为我偶尔会穿插几次化疗，让癌细胞没法形成气候；二是我担心更年期钙流失，一直坚持在补钙。当然补钙对预防骨转的帮助我不十分肯定，但吃点营养品肯定让人更有信心。我也吃了一些虫草，经常煲汤补补，饮食上比较注意。而且一直以来，家里事情不断，离不开我，让我觉得特别被需要，始终激励着我。我想精神上的信念也是很重要的因素。

到目前为止，我的双肺小结节还在，最大的那个放疗后已经变成条索化了，一直也没有太大的变化。最近CEA又增高了，我现在正在进行培美+顺铂化疗。已经做完三次了，马上去做第四次。但我体感挺好的，恢复得也快，也没有骨髓抑制这些现象。

2017年4月份的报告

我这五年里最大的欣慰就是看到了小外孙出世，圆了自己的期望。确诊癌症时女儿还没结婚，现在我不仅看到她披上婚纱，还看到了小外孙，也是非常满足快乐。我的小外孙给我带来了太多的快乐，他非常聪明、可爱，见到他就是我最快乐、最轻松的时刻。小外孙在我身边住了也有五个多月，我真是累并快乐着！

现在女儿女婿都很孝顺，每周都回家陪我，亲人的陪伴会让我们更有力量。虽然经历了许多磨难，但我坚强地挺过来了，希望以后都是阳光灿烂的日子！这句话我对自己说了无数遍，也送给大家：人要坚强一些，没有过不去的坎！

非常高兴能接受咚咚的采访，如果能此文能激励和我一样的病友们度过难关，那就是对我最大的鼓舞，毕竟我在抗癌路上也获得了那么多的帮助，送人玫瑰手有余香！今后我仍将在咚咚这个温暖的大家庭里，继续跟大家交流，互相帮助，祝大家幸福！

咚咚点评

1：患者有EGFR 敏感突变，确诊时肝转移+淋巴转移。对于这类晚期患者，应该首先使用第一代TKI（易瑞沙/特罗凯/凯美纳），有效率高，副作用也小，患者生存质量也很高。秋女士一线的治疗方案是化疗，多少有些奇怪，不过，幸运的是有效。

2：对于EGFR抑制剂耐药的肺癌患者来说，后续使用PD-1抗体治疗的有效率确实不高，我们之前科普过相关的研究数据，使用化疗和使用PD-1的有效率差不多，参考： 什么，PD-1抗体竟让部分肿瘤爆发进展！MET突变：靶向药不错，PD1不灵！

3：向这位伟大的母亲、妻子、姥姥和晚期肿瘤患者致敬！

我们知道肺癌是目前发病率和死亡率增长最快、对人类的健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，而在中国，肺癌却是所有恶性肿瘤中死亡率最高的疾病。从临床学上讲，肺癌发病隐匿并且是全身性疾病，即使是早期病变亦存在微小转移灶，所以明确诊断、分期对制定正确的治疗方案和判断病情发展均至关重要。

见招拆招，抗癌如同打地鼠？

癌症最根本的特征就是在不断的进化，进化的速度已经远超人类的想象，尤其是复发的癌细胞战斗力更加威猛。抗癌重在全局思维，而我们却总是后知后觉，癌症患者很难避免术后复发，复发可能会二次手术或用药治疗，亦或是部分癌症患者在化疗、靶向治疗开始时有效，但不久后可能会耐药，如此见招拆招，抗癌就像在打地鼠，如果它出现端倪，我们就赶尽杀绝。

肺癌是全身性疾病，早期肺癌虽然有手术治疗的机会，但是很难保证早期切除就会达到“治愈”。所以人类在抗癌路上任重而道远，过去对抗癌症有手术、化疗、放疗等方法，近几年人类并没有停滞不前，肿瘤界的研究者们在抗癌路上不懈努力与肿瘤“赛跑”，便有了一代又一代的抗癌靶向药物和疗效显著的免疫治疗。

但近日吉利德康归纳总结患者的咨询情况发现，很多心急如焚的肿瘤患者听说哪个治疗方案有效就盲从哪个，甚至没有病理而去“盲试”各种靶向药物。再次提醒患者一定要做相关检测，拿到病理遵从医生对症下药。推荐阅读：《癌症患者注意：肿瘤药物之间的相互作用可能影响疗效！》。所以肿瘤患者及家属有必要全面了解肺癌的早期发现、诊断、治疗、康复/护理等相关内容，这样才能以达到医患及家属三方共同协作，以便更好地改善疗效，提高肿瘤患者的生活质量，延长患者的生存期。

在中国，肺癌发病率情况：

在1999年在全世界范围内，每年新增肺癌病例高达100万！居男性恶性肿瘤死亡率之首，而且现在许多国家肺癌发病率仍呈不断上升的趋势，而且从吉利德康咨询印度药易瑞沙、奥西替尼等靶向药物的肺癌患者也再逐年增长。根据权威数据统计显示：中国每年肺癌发病率以4.5%的速度上升，而且女性肺癌发病率也在逐步上升，这与女性吸烟或者被动吸烟以及厨房、空气等污染有重要关系。

肺癌的症状：肺癌早期确诊非常重要，但是因为早期肺癌临床症状不是很明显，造成患者很难发现，也是最容易被误诊的原因之一。

（1）周围型肺癌早期一般无任何症状，或仅有局限性短暂胸痛，容易忽视；

（2）常见的一种生长在支气管的肺癌，症状多表现为刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血；

（3）肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状包括吞咽困难、低热、胸痛、气闷等症状；

（4）肺癌晚期患者会出现面、颈部水肿，声嘶、气促等症状；

肺癌诊断依据：痰液细胞学检查、胸部X线检查、CT、支气管镜、B超或CT引导经皮肺穿刺活检等检查进一步明确病理及病变范围，必要时开胸探查术或胸腔镜、纵隔镜检查、PET-CT也有助于诊断。

确诊后，肺癌治疗方案至关重要！

早期肺癌患者尚有手术治疗的机会，但是术后患者也不要完全松懈，精心护理配合辅助治疗以防复发，中晚期肺癌患者可选择靶向、免疫治疗。

靶向治疗：靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害，这就是相比较放化疗疗法的优势所在。

靶向治疗前提条件：肺癌患者选择靶向药物治疗前一定要做基因检测确认基因型，如果不属于这个靶点的话，那么这个靶向药物对患者是没有效果的，因为每款特效药就仅仅只是针对特定的突变基因进行研制的，就像上面我们提到的不建议肺癌患者“盲从”、“盲试”进行打地鼠。靶向药物用于一线治疗晚期非小细胞肺癌时需检测EGFR突变情况，有突变就可以使用，此外也可用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。

事实上针对肺癌已知的靶点就有500多个，当然患者如果有条件可以进行全面检测，可以发现更多突变细胞，从而使用相应基因突变靶点的药物进行治疗。

PD-1免疫治疗：人体内T细胞（免疫细胞）本身可以识别肿瘤细胞并将其杀灭，但是肿瘤细胞在对抗过程中细胞表面表达出PD-L1，该蛋白可以与T细胞表面的PD-1特异结合，而该通路的激活会诱导T细胞的凋亡，肿瘤细胞达到免疫逃逸的目的。而PD-1免疫治疗可以阻断PD-1/ PD-L1通路，恢复T细胞的活性从而达到杀灭肿瘤的作用。

PD-1/PD-L1抗体在很多癌症患者里可以代替化疗，特别是PD-L1阳性的病人。就抗肿瘤而言，PD-1抗体的作用是广谱的，目前临床试验中已经包括肺癌、肾癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、皮肤癌和脑肿瘤等近二十种癌症。PD-1免疫治疗在多种癌种上取得了非常显著的疗效，尤其帮助很多已经无药可医的晚期癌症患者，让他们的生活质量明显改善，延长生存期，甚至有很多癌症患者身体内的肿瘤竟然完全消失，重获新生！推荐癌症患者阅读《正确使用PD-1，抗击肿瘤火力翻倍！》。

未来，癌症一定会被攻破！

昨天我们发布的《肿瘤免疫疗法不起效的难题，化疗药物竟然能解决！》文章详细介绍了免疫疗法更上一层楼的新成果。相信研究人员在抗癌路上不断努力前行在未来十年、二十年人类定会攻破癌症。听起来时间似乎有点长，但是抗癌路上只要有光，人类就有希望与动力。

温馨提醒患者朋友：综合患者的癌种、病情以及药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者关注/留言咨询吉利德康专家，切勿在网上搜寻一些不可靠的药物信息或者癌症偏方，以免耽误病情。

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作者 bdxfy发布于 2017年6月30日分类 肺癌标签 医生、同济、肺癌于45岁的我，虽然得了肺癌，世界依旧美好！留下评论

《子琳为您读健康》第267期

撰文/资深医疗媒体人 子琳 （微信公众号：子琳为您读健康）

受访专家：中国医学科学院肿瘤医院 胸外科 副主任医师 李之山

编者按

前段时间中国医学科学院肿瘤医院胸外科李之山医生的门诊上来了这么个老先生，给他留下了深刻的印象。老先生前段时间总感觉一吃东西就感觉噎，自己觉得不太对劲儿，就在东北老家的医院做了上消化道造影等检查。通过造影发现他的食管有一段充盈缺损，粘膜破坏，管腔狭窄，非常像是中晚期食管癌。

老先生不相信这个诊断结果，于是带着检查报告在儿女的陪伴下连夜坐火车来了北京，想着北京的医生能给个不一样的答案，可没想到老先生却得到了另一个更加无法承受的结果：李之山医生通过检查发现他得的根本不是食管癌，而是肺癌。

可能您很纳闷儿，原来我们总听说吃东西噎很可能是食管癌，但为什么今天又说还可能是肺癌呢？肺癌在我们的印象当中要么就是没任何症状表现，要么就是咳得厉害甚至咳血，吃东西噎看似和肺癌毫不相干。肺癌——关于你的真面目到底还有多少我们不了解？

肺癌是个“变形金刚”，它的症状竟如此多样！

• 吞咽困难

先来说肺癌为什么会让人吃东西噎、吞咽困难。

图1：食管示意图

图1可以显而易见，食管（也称食道）和肺（蓝色部分）住得很近是邻居，所以肺部的肿瘤进展就出现了纵隔淋巴结转移。

如果转移的淋巴结进一步肿大，是会压迫到食管甚至侵犯食管，引起吞咽不舒服的感觉也是这么来的。

所以刚才那位老先生一开始通过造影之所以会看到食管的充盈缺损、粘膜损坏和管腔狭窄，其实就是因为这个原因。而一旦肺癌出现了吞咽困难的症状，几乎都已经是肺癌的中晚期了。

• 反复“肺炎”

除了会和食管癌的症状类似，李之山医生在门诊上还碰到过这样的患者，那是一个50多岁的女性，去年年底曾经发烧、干咳难受极了，特别像是重感冒的症状，后来到医院照片子就发现了左侧肺部有炎症，诊断为“肺炎”，输液、抗炎治疗后几天就好了。

但过了一段时间“肺炎”又再次反复，症状还是那个症状，而且照片子就发现还是上次的左肺有问题。后来到李医生这才确诊，这根本就不是肺炎而是肺癌。

这是因为肺部支气管生长的肿瘤把支气管的管腔堵住了，所以患者才会反复出现类似肺炎的症状，但这并不是真正意义上的肺炎，而是阻塞性肺炎，也就是由于肿物在支气管管腔内的占位而引起的肺部炎症。

所以这种在同一侧肺叶上反复出现“肺炎”的情况就要警惕肺癌了，一定要到医院检查。对于这种患者，医生一般会让他们查支气管镜或痰细胞学检查来看肺部是不是有肿物。

支气管镜就类似胃镜，只不过胃镜是从口腔里置管进入食管、胃腔，而支气管镜是通过鼻腔，经表面麻醉后进入气管、支气管，它可以观察气管、支气管（叶、段、亚段等支气管），是否有肿瘤病变，并可以通过活检和细胞学刷检获得病理和细胞学诊断，有助于明确肿瘤的良、恶性。病理细胞学的诊断，是肿瘤诊断的金标准，是确诊。

而咱们拍的CT只是提供了一个影像，看到肺部阴性或肿物的大小、形态和位置，可以做出影像诊断，但它不是病理诊断。

• 声音嘶哑

有的患者出现声音嘶哑症状，还以为就是上火，结果一直都不好，到医院一查才发现其实是肺部出现了肿瘤，纵隔淋巴结转移，肿大的淋巴结压迫了喉返神经引起声带麻痹，导致声音嘶哑，影响了说话。

还有一些特别的症状表现，有的患者觉得胸闷、早上起来照镜子发现自己脸肿脖子肿，觉得可能是没休息好，等时间长了一直没好再到医院去检查，结果却是肺癌造成的。

图2：上腔静脉示意图

（如图2）这是因为肺癌出现纵隔淋巴结转移，肿大的淋巴结压迫了上腔静脉（医学上叫上腔静脉压迫综合征），就是上腔静脉被肿物压迫了之后，上肢、面部的血液回流心脏受阻，面部、颈部就会出现肿胀。

• 因其它部位的肿瘤发现了肺癌

李之山医生还有个患者，开车出去旅游时家人发现他开车“画龙”，还以为他困了没太当回事。后来又出现走路走偏、摔跤，去医院一检查发现脑部长了肿瘤，后来经过详细检查和手术确定脑部的肿瘤是从肺部（肺癌）转移过去的。

因为肺癌在早期的时候就可以发生转移，可以转移到肝、骨，脑、肾上腺等多个器官。这种通过转移灶发现肺癌的患者也不在少数。

定期体检至关重要！

讲了这么多故事真的不是为了吓唬大家，而是觉得很有必要给大家提个醒，虽然说出现了这些表现也不一定都是因为肿瘤，但如果持续了一段时间都没好，还是应该引起重视到医院做进一步检查。

正是因为肺癌的表现多种多样，所以定期到肿瘤专科医院进行防癌体检真的很重要。 目前，低剂量螺旋CT是早期发现肺癌的最有效手段，很小的肿瘤都能看得很清楚。

但为了不滥用检查手段，医生一般都建议高危人群去检查，什么是高危人群？

如家中有人得过恶性肿瘤，或肺部有过慢性疾病，有长期吸烟史，再就是年龄超过40岁的健康人都算，原来医学上有过统计数据：年过40的人肿瘤发生率是显著增高的。

那也有人总会问：肺癌的肿瘤标志物要是高了呢？有问题吗？

专家告诉我们，肺癌的肿瘤标记物特异性并不是很高，如果某一项结果比正常指标高出一点，近些年检查肿瘤标志物，今年和去年的数值都差不多那就不必惊慌。但如果近一两年肺癌的某一肿瘤标志物持续，或是进行性增高就要警惕了，要去做进一步的检查。

体检发现肺部结节呢？癌变可能性多大？

肺部结节很多人都有，李之山医生说，无论是单发结节还是多发结节，通过胸部CT检查，观察它的大小、形态、密度等，一般都能发现问题。

如果医生怀疑有问题会提醒你进一步检查，如果没有特别，一般就定期跟踪检查观察结节是不是有变化或发展。

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显微镜下的小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）包含腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌，它们被归为一类主要是因为其生长模式相似，治疗措施也有类似之处。这三种非小细胞肺癌在显微镜下的细胞形态明显不同，因此对于分型转变的患者而言，重新取组织样本做检测，还是很容易可以检测到的。

显微镜下的非小细胞肺癌的三种类型肺癌的不同亚型对应的特点和治疗措施也是不同的，下面这个表格是笔者比较细致的梳理的一个总结。

肺癌的分型和相应的特点

一、非小细胞肺癌（NSCLC）

1、肺腺癌的特点：

• 腺癌占所有肺癌类型的40%，约占非小细胞肺癌的55%左右。这一比例在亚裔非吸烟的患者会更高。

• 腺癌包含很多亚型如腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌（BAC）和实性腺癌及多种混合型。其中细支气管肺癌起源于肺泡，往往生长缓慢，相比其他NSCLC转移可能性较小，BAC往往被认为是预后较好的亚型。

• 肿瘤经常在肺脏的周围区域占位。

• 较为常见的突变基因是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等，也是目前靶向药物最多的癌种。亚裔非吸烟女性患者EGFR基因突变概率高达50%，可选用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；ALK突变可以选用的靶向药物有克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼等。

2、肺鳞癌的特点：

• 鳞状细胞癌的发病率最近30年有所下降，但是吸烟常见的亚型。在男性患者较为常见，常发端于较大的气道，因此往往在肺脏的中央占位。显微镜下是大的、扁平细胞。往往产生角蛋白，这种角蛋白可在显微镜下被观察到，血液检测角蛋白也是一个监控指标。

• 在美国鳞状细胞癌约占肺癌总数的25%—30%，包含乳头状鳞状细胞癌、透明细胞鳞状细胞癌、小细胞鳞状细胞癌、基底鳞状细胞癌。

• 鳞状细胞癌的转移有时比其他非小细胞肺癌亚型要晚一些，经常侵犯临近的组织结构。

• 约占肺癌总数的25%，常见的基因突变有FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2等，鳞状细胞癌的靶向药物都处在临床阶段，最近获准的是PD-1免疫点抑制剂，纳武单抗和派姆单抗，但是价格昂贵。

3、大细胞癌的特点：

• 占非小细胞肺癌的10%-15%左右。大细胞癌包含几个亚型，如透明细胞大细胞癌、基底细胞样大细胞癌、肺淋巴上皮瘤样癌、肺大细胞神经内分泌癌。

• 在显微镜下表现为高度未分化或未成熟的大细胞。

• 可在肺的任何部位占位，没有周围或者居中的倾向性。

• 相比其他非小细胞肺癌亚型而言，预后往往不是特别好。

• 大细胞肺癌目前没有特别有效的靶向药物，有文献报道存在EGFR突变对吉非替尼有效的情况，测基因突变跨适应症用药是可以考虑的。

二、小细胞肺癌

小细胞肺癌的特点：

• 约占肺癌总数的15%，恶性程度较高，治疗措施有限，目前没有获准的靶向药物，最开始对化疗和放疗有较好的应答。

• 小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关，仅有1%的小细胞肺癌与吸烟无关。

• 比非小细肺癌生长和扩散快，在疾病早期就倾向于转移。多数患者诊断时已经发生了转移。

• 往往在较大的气道占位，因此小细胞肺癌往往位于肺脏的中心。

肺癌的分期是基于肿瘤是局限在局部，还是已经转移至淋巴结或其他组织器官。肺癌的发生需要十多年的时间，即使肺癌的一些症状如咳嗦、疲劳已经发生了，但是人们往往认为是其他原因导致的，因此早期肺癌（I期和II期）是很难发现的。

编者：翱宇

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参考文献：

1. J Thorac Oncol. 2012 May; 7(5): 924–933

2. Oncotarget. 2015 Sep 8; 6(26): 22028–22037

3. http://www.lungcancer.org/

4. With Every Breath: A Lung Cancer Guidebook