新型冠状病毒性肺炎症状有哪些

温故而知新 |《呼吸疾病诊疗指南》中的“病毒性肺炎”

本文内容摘自华中科技大学同济医学院附属同济医院“临床医师诊疗丛书”第3版中的《呼吸疾病诊疗指南》一书,由同济医院呼吸内科主任赵建平教授主编。

温故而知新 |《呼吸疾病诊疗指南》中的“病毒性肺炎”

“医者担当、护佑健康”

——新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控一线

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坚守岗位

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温故而知新 |《呼吸疾病诊疗指南》中的“病毒性肺炎”

做好防护

病毒性肺炎(virus pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症,通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 多发生于冬春季节,可散发流行,也可爆发,需住院的社区获得性肺炎(CAP)中约8%为病毒性肺炎。 婴幼儿、老年人、免疫力差者易发病。

【病因】

病因包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、麻疹病毒、水痘、带状疱疹病毒、鼻病毒和巨细胞病毒。 患者可同时受一种以上病毒感染,并常继发细菌、真菌和原虫感染。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播,且传播快、传播面广。

【病理】

因病原体不同,病理改变也有一定差异,但其大致的病理改变为细支气管及其周围炎和间质性肺炎。在细支气管可见上皮破坏、黏膜下层水肿、管壁和管周有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润;在肺泡壁和肺泡间隔的结缔组织中,有各种单核细胞浸润;肺泡水肿,被覆含蛋白和纤维蛋白的透明膜。 严重时有坏死,在坏死组织中可找到包涵体。

【诊断】

1.临床表现:不同病毒临床表现有所不同,如水痘病毒可引起皮肤疱疹,麻疹病毒可引起皮疹等,绝大部分患者开始都有咽干、咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染等症状。累及肺部时表现咳嗽,多为阵发性干咳、胸痛、气喘、持续高热,体征多不明显,有时偶可在下肺闻及湿啰音。幼儿及老年人易发生重症病毒性肺炎,表现呼吸困难、发绀、精神萎靡,甚至休克、心力衰竭和呼吸衰竭等并发症。在病毒性肺炎的基础上可并发细菌、真菌或原虫(如卡氏肺孢子虫)感染,并伴有相应症状。

2.实验室检查:白细胞计数一般正常,也可增高或降低。痰涂片所见的白细胞以单核细胞为主,痰培养无细菌生长。病毒分离是一种特异性强的病原学诊断方法,但因时间太长,对急性期诊断帮助不大。

3.X 线检查:胸片示两肺网状阴影,肺纹理增粗、模糊。 严重者两肺中、下可见弥漫性结节性浸润,大叶实变少见。X线表现一般在2周后逐渐消退,有时可遗留散在的结节状钙化影。

4.特殊检查:特异性快速病原学诊断方法有电子显微镜技术、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)、补体结合试验及酶标组化法。 特别是患病初期和恢复期的双份血清查抗体4倍以上增长,尤其有诊断价值。

5.鉴别诊断:需与细菌性肺炎相鉴别。

【治疗】

1. 一般治疗及对症治疗:注意保暖,保持呼吸道通畅,及时纠正水、电解质和酸碱失衡。 缺氧时给予吸氧,严重时应用机械通气。

2.抗病毒药物治疗:目前已证实较有效的抗病毒药物有①利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑)具有广谱抗病毒功能,包括:呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒。利巴韦林通常剂量为10mg/(kg·d)口服,或40~60mg/ d,分2次雾化吸入。 ②阿昔洛韦(无环鸟苷)是一种化学合成的抗病毒药。 具有强效、作用快的特点。 临床多用于疱疹病毒、水痘病毒感染,另外对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦为无环鸟苷类似药,可抑制DNA 合成,主要用于巨细胞病毒感染。④奥司他韦为精氨酸酶抑制剂,对流感病毒有效,耐药率低。 ⑤阿糖腺苷为嘌呤核苷类化合物,具有广谱抗病毒功能,多用于免疫缺陷患者疱疹病毒和水痘病毒的治疗。 ⑥金刚烷胺为人工合成胺类药物,有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用,常用于治疗流感病毒感染,一般用量是0.2g/d,分2次口服。另外,还可同时选用中草药和生物制剂治疗。

3. 继发细菌感染时应给予相应敏感的抗生素。

【预防】

注意病源的隔离,流行期间婴幼儿可试用高价免疫球蛋白或接种不同病毒的疫苗。

【预后】

大部分预后良好,但仍有一定的死亡率。

拓展阅读

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)全文

来源:国家卫生健康委员会官网

转自我社微信公众号:科学出版社

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