病毒性肺炎

病毒性肺炎

一、流感病毒肺炎

流感病毒主要通过空气飞沫传播,患者是主要的传染源,病毒存在于鼻涕、痰、唾液中,借咳嗽、喷嚏排出体外。潜伏期末即有传染性,发病初2~3日传染性最强,而体温正常后很少带毒。

患者起病急骤,有咳嗽、咽痛,伴有发热、头痛、肌痛、发绀、阵咳、咯血。

诊断

1.临床表现

(1)发病开始常有一般的流感症状,如起病急骤,咳嗽、咽痛,伴有发热、头痛、肌痛、不适,症状持续进展,出现高热不退、气急、发绀、阵咳、咯血。

痰量较少,但可带血。

(2)体格检查:双肺呼吸音低,在病变相应部位可闻及干湿啰音,但无实变体征。胸部X线检查病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润,以后出现散在性片状、絮状影,常分布于多个肺野,晚期则成融合改变,多集中于肺野的内中带,类似肺水肿。

2.辅助检查

(1)流感病毒可用组织细胞培养或卵黄囊培养,从呼吸道分泌物和肺组织中分离常需48~72小时。

(2)用免疫荧光技术及酶联免疫吸附技术可自早期组织培养或鼻咽部洗液的脱落细胞中可检出病毒抗原,快速且敏感度高,有早期诊断价值。

治疗要点

1.抗病毒药如金刚烷胺、金刚乙胺仅用于甲型流感病毒的早期预防及治疗,因此类药物仅阻止流感病毒进入细胞,对已入胞的病毒则无效,故需早期应用才能减轻症状,缩短病程。金刚烷胺100~200mg/d,分2次服用,疗程为5~7日。对高温、中毒症状较重者需给予输液及物理降温,其他治疗包括卧床休息、多饮水、防止继发细菌感染及止咳化痰对症治疗。

2.并发症的治疗流感病毒肺炎常诱发慢性心肺疾病、慢性代谢性疾病及慢性肾病,导致基础疾病的恶化,因此应注意给予相应治疗。

二、麻疹病毒肺炎

麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病,其最常见的并发症是麻疹病毒肺炎。本病一年四季均可发病,而以冬春季为多见,有发热、流涕、流泪、干咳、眼结膜充血等症状。起病2~3日首先在口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑,1~2日后,散在的斑丘疹先于耳后发际出现,以后迅速发展至面颈部、躯干,自四肢近端向远端扩展,直至手心、脚底,这是麻疹的典型临床表现。

主诉

患者有特征性的口腔黏膜斑和皮疹,2~3周前有麻疹接触史,伴高热持续不退、咳嗽加剧、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。

诊断

1.临床表现(1)并发肺炎时麻疹患儿呼吸道症状明显加重,常高热持续不退、咳嗽加剧、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。

(2)肺部能闻及干湿啰音。大多数肺炎随麻疹热退、皮疹隐退而逐渐消散。但营养不良、体弱免疫力低下者发生巨细胞肺炎,病情常迁延不愈。

2.辅助检查(1)胸部X线检查:麻疹病毒肺炎表现为弥漫性细支气管和肺间质炎症改变,肺纹理增深,并呈网状结节阴影或小片浸润阴影。非典型麻疹巨细胞肺炎的肺实变范围呈节段性,偶见大叶性。肺部结节直径可达6cm,常伴肺门淋巴结增大和胸腔积液。

(2)鼻咽部分泌物、痰涂片:作瑞氏法染色,光镜下观察到多核巨细胞,或检测出麻疹病毒荧光抗原,或组织培养中分离到麻疹病毒可确定早期诊断。

治疗要点1.目前,对麻疹病毒至今尚无特异的抗病毒药物,一般抗病毒药物如利巴韦林经雾吸入或静脉注射均未证明有任何确定效用。

2.伴发喉炎出现喉梗阻时,除予以氧疗外,应结合病情考虑作气管插管或气管切开术,以改善通气。

三、水痘病毒肺炎

病毒性肺炎

水痘病毒传染性强,患者为唯一的传染源,出疹前1~2日至皮疹结痂为止均有传染性。病毒主要侵犯皮肤,在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹,在同部位出现斑疹、丘疹、水痘和结痂,皮疹发展甚快,短者仅数小时即可转变为水疱。水痘肺炎的病理表现和其他病毒肺炎相仿,主要引起广泛性间质性肺炎,肺泡内常有灶性坏死实变区和血管损伤性出血,胸膜受累产生结节状物,类似水痘皮疹,并产生胸腔积液,以双侧多见。肺和胸膜结节坏死灶随病变的吸收愈合而逐渐钙化。

典型的水痘伴高热,可达40度,咳嗽、痰血或咯血和胸痛,严重时出现气急、进行性呼吸困难。

诊断

1.临床表现水痘的潜伏期为10~24日,水痘肺炎多见于成人水痘患者和免疫受损者,肺炎症状多发生于出疹后2~6日,也可出现于出疹前或出疹后10日。

(1)常有高热,可达40度,咳嗽、痰血或咯血和胸痛,严重时出现气急、进行性呼吸困难。严重者可致命。

(2)继发细菌感染时咳脓性痰,约40%患者由于低氧血症出现发绀。

严重时病情迅速恶化,肺内病变扩散产生严重动静脉分流而引起呼吸衰竭。

(3)胸部体征少,可闻及哮鸣音或湿啰音,极少发现肺实变体征,常与胸部X线征象所示肺部病变不相称。

2.辅助检查(1)胸部X线:呈两肺弥漫性结节浸润或网织状阴影,病灶可融合呈广泛浸润灶影,常分布于肺门或肺底部。可出现两侧胸腔积液征象。

(2)其他:水痘可取新鲜疱疹内液体作电镜检查见疱疹病毒颗粒,或取疱疹内液体接种人胚羊膜组织作病毒分离。

治疗要点1.水痘肺炎的治疗除对症处理和支持疗法外,阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗有一定效果。其为一种抗DNA病毒药物,用量为10mg/kg,每8小时1次,静脉注射,5日为一疗程,多数患者于用药24~48小时后退热,症状改善。

2.肺部严重感染特别是低氧血症并发呼吸衰竭时,除氧疗外,可作气管插管或气管切开,并加用机械呼吸治疗。

四、巨细胞病毒肺炎

巨细胞病毒通过接触传染。患者以及隐性感染无症状者的唾液、呼吸道分泌物、尿液、子宫颈分泌物等中因含有巨细胞病毒而成为传染源。

患者出现发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等,常伴有阵发性干咳。严重时出现进行性呼吸困难和发绀。

诊断

1.临床表现(1)通常是先有上呼吸道感染症状,继而出现全身症状,如发热、关节肌肉疼痛、腹胀、直立性低血压等,常伴有阵发性干咳。

(2)严重时出现进行性呼吸困难和发绀。器官移植后,并发肺部严重巨细胞感染者易产生低氧血症,往往因不能纠正而致死。

2.辅助检查(1)胸部X线:于病初可能无异常发现。随病情进展渐出现两侧弥漫性间质性肺炎或肺泡浸润,常开始于肺的外周部位,累及肺底。

(2)其他:巨细胞病毒肺炎的早期确诊的关键在于感染的初始阶段,采用快捷、准确的检测技术明确肺部的巨细胞病毒负荷量。通过巨细胞抗原血症、DNA血症、mRNA血症的定量检测及快速培养等,可有效诊断活动性巨细胞病毒感染。

治疗要点干扰素、阿糖胞苷、阿昔洛韦(无环鸟苷)的疗效均不肯定。更昔洛韦(丙氧鸟苷)是鸟嘌呤核苷的衍生物,为巨细胞病毒DNA多聚酶的选择性抑制剂,对巨细胞病毒的活性比阿昔洛韦强10~100倍。常用量为5mg/kg,每12小时1次,静脉滴注,14~21日为一疗程,但单独用于巨细胞病毒肺炎疗效较差,与巨细胞病毒免疫球蛋白联合应用可显着提高临床有效率。

应用干扰素、高效价免疫球蛋白以及病毒减毒活疫苗的预防效果尚有争议。

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