「会议纪要」北京青年呼吸学者沙龙——新型冠状病毒肺炎大家谈

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2020年4月12日下午,由中华医学会杂志社、《中华结核和呼吸杂志》编委会主办的“北京青年呼吸学者沙龙”通过网络平台进行了在线交流。本次沙龙邀请到了中日友好医院王一民教授、西安交通大学医学院第一附属医院郭佑民教授、中日友好医院李敏教授,分别从新冠肺炎的临床特征、影像学鉴别、临床病例讨论三个环节与大家进行讨论,会议主持为中日友好医院万钧教授。会议同时邀请了中华医学会杂志社刘冰副社长、《中华结核与呼吸杂志》编辑部吕小东主任、中日友好医院曹彬教授、北京协和医院黄慧大夫、北京清华长庚医院牟向东大夫、北京大学第一医院胡艳大夫参与在线讨论。

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吕小东主任首先对于北京青年呼吸沙龙这一历史悠久的学术活动进行了介绍;刘冰副社长致辞肯定了前期活动的成效,对于参与医生的热情和积极性也表示了充分认可,希望沙龙为呼吸学者们更好地提供服务;曹彬教授肯定了线上交流是非常好的学术交流形式,希望青年学者能够坚持不懈,继续努力,一起让呼吸沙龙更好地走下去。

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疫情下病毒性肺炎不能“厚此薄彼”

中日友好医院呼吸与危重症医学科 王一民

王一民大夫提出疫情下病毒性肺炎不能“厚此薄彼”。

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随后从以下三个方面分享了他的看法:

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临床大夫要重视病毒性肺炎,识别病毒性肺炎。首先他回顾了2003年的SARS到2020年的COVID-19在全球的发病情况;介绍了冠状病毒相关的基础知识、COVID-19的基本特点。同时提到近年来肺炎病原谱的确在发生变化,病毒的重要性逐渐显现,肺炎的人群也在发生变化。但是由于病原检测困难,病毒性肺炎长期被忽视。

2

如何鉴别不同的病毒性肺炎?这次疫情给我们的另一重要提示是除了关注临床之外,还要关注流行病学史。从SARS到COVID-19首先需要更新观念,病毒性肺炎很常见,当然最常见的仍然是流感,其次必须打破固有观念-“病毒性肺炎不严重”,随后介绍病毒性肺炎普遍的临床特点以及不同病毒性肺炎临床鉴别要点。最后根据我国最近发表的COVID-19相关文献,简单介绍了COVID-19疾病谱、临床特征、临床病程、炎症标志物的变化以及影像学特点。提出快速分子检测是综合医院病毒病原检测的关键。

3

强化对其他病毒性肺炎的认识:鼻病毒、腺病毒也是重症CAP的病原,呼吸道合胞病毒是冬季老年CAP重要病原体,也会引起下呼吸道感染。最后提到病毒性肺炎仍然有很多等待解决的科学问题,病毒性肺炎必须引起重视,而现阶段综合支持是重症病毒性肺炎救治成功的关键,抗病毒治疗宜早不宜晚。

病毒性肺炎未来仍然有许多需要解决的问题,以《论语·学而》中的一句话:吾日三省吾身,与大家共勉,我们要对病毒性肺炎投入更多的思考。

新型冠状病毒肺炎影像表现特点与鉴别

郭佑民教授 西安交通大学第一附属医院

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郭教授从三个方面分享了新冠肺炎相关影像学知识,1.新冠肺炎的胸部CT表现特点:病变主要分布于中外带,胸膜下;沿着支气管血管术分布,支气管血管束有渗出;磨玻璃影;结节;纤维化。他指出新冠肺炎的影像学特点就是多种病变性质并存。随后从磨玻璃影、实变、结节等多方面分别详细介绍了新冠肺炎各种类型的CT表现以及如何和其他呼吸系统疾病相鉴别。但是他也表示无论如何大夫阅片要结合时机,影像学只能分析病变过程,不能作为确诊依据。2.新冠肺炎影像学方面的鉴别诊断,郭教授强调要结合流行病学史和临床特点,进行放射学描述性诊断,最后确诊需要做病原的核酸检测,随即从感染性疾病和非感染性疾病两个方面,带着大家学习了不同疾病的CT表现。3.定量影像学的应用可能是影像诊断学未来发展方向。

新型冠状病毒肺炎病例讨论-新冠患者ECMO的综合治疗

李敏大夫 中日友好医院呼吸与危重症医学科

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李敏大夫就临床中遇到的一个重症新冠肺炎患者病例进行了分享, 45岁,男性患者,诊断:新型冠状病毒肺炎(危重型)、ARDS、院内获得肺炎(鲍曼、肺克、铜绿)、气管切开术后、急性肾功能衰竭、消化道出血、ICU获得性肌无力。病程长且复杂,李敏大夫抽丝剥茧,娓娓道来,分阶段讲述了患者的临床表现,实验室检查,影像学检查,治疗方案,全面展示了这位患者从发病到好转的转归过程。随后大家对于治疗过程中的临床表现和治疗思路展开了激烈的讨论,到底什么时候是撤ECMO的最好时机?CO2增高的原因是什么?小气道病变的原因是什么?还有当时看直播的呼吸科医生提出在病人用ECMO时如何计算氧合指数?新冠肺炎合并细菌性肺炎病例是否很多?有什么倾向性?大家讨论热烈,各抒己见,沙龙氛围达到了高潮,同时也可以体会到临床危重症病人病情的错综复杂,未来还有很多需要年轻医生们一起去探索的问题。

在讨论中,曹彬教授明确提到流感病毒依然是病毒性肺炎中重要的病原体,与参加沙龙的几位青年专家就如何对COVID-19这类呼吸道传染病进行临床处置进行交流,大家表达了自己的想法和可能遇到的困惑。最后曹教授提到抓住家庭聚集性等流行病学是认识这类疾病的关键;并强调了未来对于呼吸道传染性疾病防控策略的重要性。

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本次沙龙内容切合时事,讨论气氛热烈。最后,万钧教授总结,对每一位参与会议的学者们表示了感谢,并对未来青年呼吸学者沙龙的发展表示期盼。今天青年呼吸学者们多一份坚持和努力,来日呼吸领域便会多一份发展和进步。

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编辑:穆生瑞、余中光;审校:万钧教授 (中日友好医院)

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感谢勃林格殷格翰(中国)投资有限公司对本次沙龙的大力支持!

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